基层医院抗菌药物使用分析

2012-01-23 17:40:24石新丽
中国现代药物应用 2012年1期
关键词:百分率处方抗菌

石新丽

抗菌药物是当今世界上使用最广泛的药物之一,在世界处方药市场消费中排名第二[1]。有资料显示我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%,抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右,部分基层医院可能高达50%以上[2]。按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求,对我院2010年抗菌药物使用情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取2010年门诊处方600份进行处方指标统计分析,抽取600份出院病历进行抗菌药物用药指标分析。随机抽查Ⅰ类切口出院病历360份进行外科清洁手术预防用药指标统计、重点手术每月各抽样30份进行接受清洁手术者术前0.5~2.0 h给药百分率的调查,住院用抗菌药物患者病原学检查采取重点科室每月各抽样30份进行调查。

1.2 统计与分析 运用Excel软件对有关排序、构成比、抗菌药物使用强度等进行计算,用药指标计算方法按照医疗机构合理用药指标[3],药品分类依据《新编药物学》(第16版)药品分类法。

2 结果

2.1 处方情况 每次就诊人均用药品种数为4.6种,每次就诊人均药费为16.71元,就诊使用抗菌药物百分率为26.67%,就诊使用注射药物的百分率为30.17%,基本药物占处方用药的百分率为53.26%。

2.2 住院患者抗菌药物使用情况 住院患者人均使用抗菌药物品种数为4.9种,住院患者人均使用抗菌药物品费用为749.11元,住院患者使用抗菌药物的百分率69.67%,抗菌药物使用强度为70.89,抗菌药物费用占药费总额的百分率67.89%,抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率1.78%,住院用抗菌药物患者病原学检查百分率7.7%。

2.3 外科清洁手术预防用药情况 2010年Ⅰ类切口手术出院病历360例,抗菌药物使用率100%,术前用药一般在3 d~0.5 h,术后持续用药1~10 d,平均6 d;268例为预防感染用药,92例为治疗感染用药;术前0.5~2.0 h内使用抗菌药物的占20%(72例),术后用药占50%(180例)。

2.4 各类抗菌药物使用情况 600份病历涉及抗菌药物共8类46个品种,使用量前三位的是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类,DDDs分别为 2019.5、1091.2、1127.9。

3 讨论

3.1 处方指标 通过调查分析发现 我院门诊患者抗菌药物处方比例(26.27%)超过规定,住院用抗菌药物患者病原学检查百分率(7.7%)低,其他指标基本符合要求。究其原因跟医生开药习惯有关。

3.2 抗菌药物用药指标 我院抗菌药物临床用药不符合《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和“十大指标”要求,主要表现在:住院患者抗菌药物使用率(69.67%)、抗菌药物费用占药费总额的百分率(67.89%)、抗菌药物使用强度(70.89)、抗菌药物品种(46种)均超过国家规定。分析其原因跟以下因素有关:①政府对乡镇卫生院投入严重不足,其主要依靠业务收入来维持基本运转,其中药品收入占业务收入的主要部分,而抗菌药物占相当大的比例;②医生的业务水平不高;③患者对抗菌药物敏感性降低,为了获得治疗效果,提高抗菌药物使用量和应用强度;④极个别医生在经济利益驱动下滥用抗菌药物;⑤患者主动要求使用抗菌药物。

3.3 外科清洁手术预防用药指标 我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(100%)高、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间(平均6 d)长。108例手术在手术前2 h甚至手术前几天就开始给药,另外180例手术则在患者回病房后才开始给药。不符合《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 》规定。因此,临床医生应严格掌握预防用药适应证、时机、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑选择抗菌药物。

3.4 通过调查分析发现 我院抗菌药物使用不太合理,临床医生应加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习,合理使用抗菌药物,医院要严格执行抗菌药物管理的相关制度,把抗菌药物的使用控制在合理范围。

[1] 梁永红,王伟.2008年我院抗菌药物的使用分析.西北药学杂志,2010,25(2):148-149.

[2] 缪晓辉.抗菌药物临床应用中的问题与对策.中华医院管理杂志,2008,21(2):122-125.

[3] 三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011版).卫办医政函〔2011〕54号.

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