12例胆心综合征诊治研究

管鸽 韩勇

胆心综合征指由于胆道疾病(急慢性胆囊炎、胆结石等)引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症，其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关，而心脏并无器质性病变，心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢［1］。据文献报道，该病的发生率为2% ～5%至25% ～95%不等，而误诊率高达51.1%［2］，应引起心血管内科医师的高度重视。现将2010年1月至2011年10月我院诊治的胆心综合征患者12例进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2011年10月于我院心血管内科就诊的12例胆心综合征患者。其中男8例，女4例，年龄46～77岁。12例患者均有不同程度心前区不适或心电图变化，有或无误诊，最终经确诊为胆心综合征后(确诊标准见1.2)手术、排石或抗菌消炎后症状好转。患者资料见表1。

表1 12例入选胆心综合征患者资料

1.2 诊断标准 胆心综合征的诊断标准:①伴随慢性胆系疾病出现的心脏功能及心电图异常，不支持冠心病及其他心脏病诊断者。②胆系疾病急性发作时出现的心脏功能和心电图异常。排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾因素对心脏的影响者。③梗阻性黄疸手术后近期出现的心脏功能和心电图异常，不能用其他原因解释者，应考虑本病的诊断［3］。符合上述情况之一，并在胆系疾病治疗后心功能和心电图恢复正常或明显改善者则可确诊。

1.3 治疗方法 入选的12例患者曾有被误诊为冠心病、心律失常最终经B超明确诊断。对于疑为冠心病、心绞痛的患者给予抗血小板、扩管、降压及降脂治疗等药物治疗后，效果不佳;对于频发房早、室早以及ST段变化的患者，经抗心律失常药物治疗和抗心肌缺血治疗效果不明显。最终，12例患者分别经确诊为胆心综合征后经碎石、口服药物排石、抗菌消炎或手术治疗后，症状好转。

2 疗效观察

2.1 疗效判定 治愈:疗程结束后，多数症状消除，随访半年未见复发;有效:疗程结束后，主要症状如胸闷、心律失常等消除或明显好转，随访半年发作次数减少;无效:疗程结束后，主要症状无明显改善。

2.2 治疗结果 12例患者经确诊为胆心综合征后分别给予碎石、口服药物排石、抗菌消炎或手术治疗后，心脏病症状消失、心电图恢复正常，追踪观察半年全部患者未有胸闷及心律失常出现。药物治疗期间未出现药物不良反应。

3 讨论

3.1 胆心综合征的发生机制［4］(1)急性胆道感染致胆道压力增高，通过迷走神经反射引起冠状动脉痉挛，致使冠脉血流量下降，引起心绞痛或者心律失常;(2)胆盐的刺激可直接作用于心脏传导系统，产生各种心律失常;(3)心脏受心神经(T2、T5、6)的支配，胆囊受 T4、5、T9 脊神经支配，在 T4、5的脊神经处可以交叉，当胆道发生病变时，通过神经冲动的扩散产生牵涉性疼痛等症状。

3.2 胆心综合征误诊原因分析 (1)心前区疼痛:由于心脏和胆囊均由植物神经支配，在脊神经有交叉，故胆道疾病可通过内脏大神经产生心前区牵涉性疼痛，其性质可类似冠心病心绞痛，但持续时间一般较长，且常在饱餐后尤其是进食脂肪性食物后发作，夜间平卧时亦易发作，含服硝酸甘油无效。此外，胆道疾病有时确能诱发心绞痛，这是因为胆道疾病通过迷走神经反射，可引起冠脉痉挛、收缩，致心肌缺血缺氧，尤其易发生在原有冠心病的患者;本次入选的患者中有7例既往有冠心病病史，发病症状与冠心病发病较为相似，故被误诊。(2)心律失常:不少胆道疾病患者因心律失常感到心悸、胸闷，心律失常发生率较高可能与胆道疾病通过植物神经、尤其是迷走神经反射引起心脏自主调节紊乱、易产生折返激动有关，此外，也可能与电解质紊乱、胆道感染细菌毒素的影响有关，临床上以窦性心律失常、过早搏动多见，偶可诱发房颤和阵发性室上性心动过速，当胆道疾病治愈后，上述心律失常可消失;本次入选的患者由于既往存在冠脉基础疾病，极易进展为心律失常，因此为医师的诊断带来迷惑。(3)心电图改变:除心律失常外，约1/3患者可出现非特异性的ST段压低和T波低平或倒置。当患者合并冠心病时另一不容忽略的现象是对中老年而言，胆道疾病与冠心病都是常见病，二者并存也不罕见。不论二者发病的先后，在冠心病的基础上，月日道疾病都会更易诱发胆心综合征。所以，心电图的变化并不是心脏疾患的特异性指标，临床诊断时将其作为参考可以，但将其作为诊断的唯一依据，稍显欠缺!

由以上分析不难看出，本次12例胆心综合征的误诊均是由于胆道疾病引起的症状于心脏疾病发作时症状相似，且年龄组较为贴切引起的，这些都对我们临床工作者是一个提醒。

3.3 胆心综合征的治疗

3.3.1 非手术方面 对于胆道疾病严重程度较轻的、急性症状不重的，或者年老体弱不能耐受手术的，采取保守治疗:包括抗菌药物的抗菌消炎治疗、中成药的清肝利胆、药物排石以及微波碎石等，均能在对患者身体最小损伤程度上，最大限度的治疗胆道疾病，以缓解由此而引发的相应的心脏病症状。在治疗的同时，患者需要进行生活方式上的干预:放松精神、减少高脂肪食物的摄入、多饮水、遵医嘱服用药物的同时，适当锻炼身体等。

3.3.2 手术治疗 该疾病的治疗首先考虑原发病的治疗，即胆囊结石或者胆道梗阻，只有在胆道疾患解除后才能根治胆心综合征，相关手术包括胆囊摘除术、胆结石取出术等。当然了，术前准备是必不可少的，如抗感染、利胆、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等措施为手术创造条件，术前准备的重点是保护心功能;术后则避免感染及其他术后并发症的出现。

4 讨论

本文通过临床病例的回顾性分析及总结，对胆心综合征的临床表现、发病机制及治疗进行了汇总分析，为临床该类疾病的诊断及治疗提供了参考，同时也对广大的心血管及消化科医师是一个提醒，诊断该累疾病时应细心，在治疗心脏疾病效果欠佳时应考虑到胆道疾病的存在。综上所述，胆心综合征在诊断明确的情况下，及时对因对症治疗，效果满意。

［1］ 于慧珍.28例胆心综合征临床诊治分析.浙江临床医学，2009，11(6):602-603.

［2］ 昊小平.胆心综合征.中国实用内科杂志，2007，27(8):575.

［3］ 李忠廉，赵二鹏，崔乃强.胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗.中国普通外科杂志，2002，11(2):68.

［4］ 刘兰芳.31例胆心综合征误诊分析.临床荟萃，2003，18(21):1260-1261.