恶性肿瘤的中西医结合治疗

张 影，罗银星，蔡小平，王笑民

(1．河南省中医药研究院附属医院肿瘤血液科，河南 郑州450004;2．北京市中医医院，北京100010)

恶性肿瘤属中医学“积证”“瘿瘤”“噎膈”“岩证”等范畴。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰:“积者脏病也，终不移……积病较重，为时较久，积而成块故难治。”《疮疡经验全书》对乳岩预后言:“此疾未破可疗，已破难治。捻之内如山岩，故名之，早治得生，若不治内溃肉烂见五脏而死。”故在治疗上具有治疗棘手、容易复发的特性。目前恶性肿瘤发病率呈逐年增高之势，已成为多发病、常见病，严重威胁人民的身体健康，给社会带来较大的经济负担。故实事求是评价其作用和效果，寻找有效的治疗方法是医疗工作者当前面临的重要课题。在恶性肿瘤的治疗上，西医多以手术、放化疗为主，中医以辨证用药为主，若能将二者结合运用，将会收到更好的治疗效果。

1 治疗原则

针对恶性肿瘤难以治愈、容易复发的特点，在治疗上主要从治标与治本、扶正与祛邪两个方面入手。

1．1 治标与治本

《素问·阴阳应象大论》曰:“治病必求于本。”在恶性肿瘤复杂多变的病程中，常有标本主次之不同，因而在治疗中就有先后缓急的区别。标本治法的临床运用，一般是“治病必求于本”，但在某些情况下，标病甚急，如不及时治疗，可危及患者生命或影响疾病的治疗，则应采取“急则治其标，缓则治其本”的原则。若标本并重，则应标本兼顾，标本同治，亦即“标急治标，本急治本，间者并行”。如肿瘤疗程中出现发热、剧痛、肿块迅速增大，舌质暗红，脉如偃刀状等，提示瘀毒急剧发展，故必须先用大量清热解毒、凉血活血药治疗以挫其锐气，待病情稳定后，再行培补元气、养阴补血、化痰软坚等多法综合运用的缓治法以善其后。

1．2 扶正与祛邪

恶性肿瘤的病程，也是邪正斗争的过程。邪正斗争的胜负，决定着肿瘤的进退。治疗过程中要扶正祛邪，改变邪正双方的力量对比，使之有利于肿瘤的消散，正气的恢复，向痊愈的方向转化。故扶正祛邪是指导治疗恶性肿瘤的重要法则。扶正祛邪的具体运用有扶正、祛邪，扶正与祛邪同用，先祛邪后扶正，先扶正后祛邪等内容。《沈氏尊生·寒积症瘕痃癖痞篇》中言:“故治积聚者计，唯有补益攻伐相兼而进，方为正治，病深者伐其大半即止，然后候其脾胃健运而积聚自消……”《素问·六元正记大论》言:“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”故治疗过程中应注意掌握局部与整体的辨证关系，以此指导临床，提高疗效。如一些晚期肿瘤患者，癌细胞广泛转移，全身机能衰弱，出现恶病质时，则要以扶正为主，尤其要注意顾护脾胃，健运脾气，以保“后天之本”，补充营养精微物质。若一味追求肿块体积的缩小，则最终会导致正衰精竭人亡。

2 治疗方法

2．1 攻邪要不失时机

恶性肿瘤早期，因其邪毒炽盛，治疗主要立足于攻，“邪去则正安”，而此处的攻法，则不仅局限于张子和的“汗”“吐”“下”三法。从中医理论来讲，手术、放化疗、热疗等均能够遏制肿瘤的生长、扩散和转移，能直折其势，均属于攻法的范畴。但这些攻法，较中医之攻法则更为峻烈，因其在遏制肿瘤的同时，对人体气血津液也造成了直接损伤。如手术可切除肿瘤病灶，直接祛除耗伤人体的有形肿块，但同时也直接损伤气血。放疗在灼伤杀死肿瘤细胞的同时，也能够杀死人体正常的细胞，且因其大热能极大地耗伤人体阴津，造成气阴两伤;更甚者，血败肉腐，成为痈疡。化疗能遏制肿瘤的生长，但却耗伤气血、损伤五脏，脾胃受纳运化功能失调，则现恶心呕吐、腹胀、泄泻;肾脏主水功能失调，则现小便异常、水肿;心藏神功能失常，则现心悸、心慌等症状。但正是这种毒性，起到了以毒攻毒的作用，从而遏制恶性肿瘤的生长和发展。临床上只要正气不虚、毒邪炽盛，均可用攻法治疗，达到邪去正安的目的。判断正气虚实的标准可有多种，根据临床经验主要有以下几方面。①年龄:高龄者，80 岁以上。②合并其他疾病:如心、肝、肾等脏器的疾病。③辅助检查结果:血常规、肝肾功能是必不可少的检查。邪气盛衰的判断主要根据以下方面。①肿瘤的生长速度:连续监测一两个月，肿瘤病灶有迅速增大迹象。②产生的临床症状:病变器官组织功能失常或丧失，严重压迫周围器官，严重的副癌综合征。③实验室检查:肿瘤标记物数值迅速升高，远远超出参考值范围。总而言之，只要正气较为充盛，就要不失时机的攻邪，能手术者首选手术，不能手术者，要进行放化疗，以免贻误时机，造成毒邪更进一步耗伤正气，机体虚不受攻。

2．2 慎用攻伐，以补为守，以守为攻

正气不足，尽管毒邪炽盛，也要慎重攻邪。切除手术、放化疗的确能够最大限度的祛除肿瘤病灶、杀死肿瘤细胞，但毕竟肿瘤和机体是一体的，在切除病灶、杀死肿瘤细胞的同时，对正气也是极大的损伤和打击，严重克伐正气，甚则造成正脱精竭，正气不存，阴阳离绝。因此，尽管毒邪炽盛，正气不足时仍要以扶正为主。“邪之所凑，其气必虚”，机体之所以产生肿瘤，正是因为正气不足，形成了促使肿瘤生长的环境，扶正后，则从根本上祛除了肿瘤赖以存在的内环境，激发自身的抗邪能力，达到“正盛邪自去”的目的。此即以守为攻之意，甚至可以使正气充足后，再进行攻邪。

2．3 攻补结合

攻邪扶正要不失时机，有所侧重，但应用中并非单纯的攻或补，二者是紧密结合的。在手术前后，化疗、放疗的前、中、后，均可以用补法扶助正气，以使机体能够承受攻伐，减轻放化疗的副作用，即所谓的“减毒增效”作用。在机体虚弱，不能手术及放化疗时，就要以辅助正气为主，但也兼以稍稍攻邪，以遏制其争夺营养之势，使补不枉补。待正气旺盛后，再争取攻邪的机会。

3 中药的用药特点

3．1 重视脾胃肾，固本为主

脾主运化，为气血生化之源，肾主藏精，以濡养五脏，脾肾两脏，人体之本元，是先后天之本。故治疗中，尤其要固护脾胃肾，使得气血生化有源，精有所藏，五脏才得以濡养，治疗则能达到较好的效果。常用药有补气血、补肾填精药，如黄芪、太子参、茯苓、白术、首乌藤、鸡血藤、沙参、麦冬、五味子、当归、生地黄、熟地黄、枸杞子、女贞子、桑寄生、巴戟天等。

《黄帝内经》指出:“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口藏于胃，以养五脏气”“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。李东垣进一步指出:“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”均说明脾胃在人体中的重要作用。在治疗中，攻邪法均可损伤胃气，所以在用药时，要重视顾护胃气，助胃消食，常用药物有鸡内金、谷麦芽、焦神曲、焦山楂、砂仁、神曲、法半夏、藿香、佩兰等。

3．2 清热解毒，攻伐有力

恶性肿瘤毒邪炽盛，易化热化火，耗伤气阴，非苦寒之味不能折其势，故在用药中，多加入清热解毒药，以遏制肿瘤。常用药物有黄药子、龙葵、白英、藤梨根、石上柏、蛇莓、白花蛇舌草、黄芩、败酱草、草河车等药。

3．3 行气活血化痰，入络搜邪

肿瘤为气滞痰凝血瘀而成，《灵枢·百病始生》指出:“凝血蕴里而不散……着而不去而积皆成矣。”《医林改错》曰:“肚腹结块，必有形之血。”在治疗时多用行气活血化痰之品，如川芎、郁金、姜黄、香附、莪术、当归、全瓜蒌、鱼腥草、海藻、浙贝母、夏枯草、僵蚕、生牡蛎等。

久病入络，久病在血。恶性肿瘤，邪毒深入在里，一般的行气活血药难以奏效，在用行气活血药物时多加入虫类药物。叶天士有“籍虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”“每取虫蚁迅速……血无凝著，气可宣通”之论。常用药有蜈蚣、全蝎、水蛭、穿山甲、地龙等。

4 小 结

恶性肿瘤在临床上具有治疗棘手，容易复发的特征，故寻求有效的治疗方法已成为临床医学重要的研究方向。中西医结合治疗恶性肿瘤具有独特的优势，若能各取所长，则将起到更好的治疗效果。中医治疗恶性肿瘤应着眼于整体观与辨证论治，结合本病临床实际，则可概括为治标与治本、扶正与祛邪两个方面。本文对扶正与祛邪的具体治法作了进一步探讨，认为恶性肿瘤早期要立足于攻伐，正气不足，则要慎用攻邪。治疗过程中要攻补结合，尤其是在手术及放化疗的前、中、后阶段，把握补法的力度，以起到减毒增效的作用。在用药上需重视脾胃肾，将固本贯穿于治疗的始终，并结合清热解毒、活血化瘀及虫类药的应用，从而提高临床疗效，更好地发挥中西医结合在治疗中的良好作用。

［1］王笑民．癌症攻防策略［M］．北京:中医古籍出版社:2005．

［2］郁仁存．中医肿瘤学［M］．北京:科学出版社:1991．

［3］王洪图．内经选读［M］．上海:上海科学技术出版社:1997．

［4］周宜强．实用中医肿瘤学［M］．北京:中医古籍出版社:2005．通信作者:王笑民，教授，北京市中医医院，ntxm100@ sina．com