老年人胆囊结石的诊治研究

林树春

江苏省张家港市乐余镇人民医院，江苏张家港 215621

老年人胆囊结石的诊治研究

林树春

江苏省张家港市乐余镇人民医院，江苏张家港 215621

目的 对老年胆囊结石患者临床特点以及治疗方式开展研究。方法 对96例老年胆囊结石患者的临床资料进行分析。 结果 患者均痊愈，术后出现切口感染、电解质紊乱、肺部感染分别为6例、12例和2例，经对症治疗后康复。结论科学诊断并选准手术时机，运用最佳麻醉与手术方式，同时有效处置并发症，能够提高老年胆囊结石患者治愈率。

老年；胆囊结石；治疗；诊断

老年胆囊结石患者身体器官存在着生理功能的退化，还伴有多种基础性病患，手术风险性提高[1]。本院2004年1月～2007年12月期间收治了96例老年胆囊结石患者，现结合诊断与治疗情况，阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者为本院2004年1月～2007年12月期间收治的老年胆囊结石患者，共计96例，其中，男性患者44例，女性患者52例，年龄跨度为59～81岁，平均年龄67.5岁。本组患者经B超、X线腹部平片以及CT检查，全部符合老年胆囊结石诊断标准，确诊。患者中病程差别较大，最长达21年，最短为9 d，平均病程54个月。患者中超过70%具有腹部胀气、浑身无力、反胃以及上腹具有一定的疼痛感。患者中22例不具备典型腹部体征，有6例并发轻微肝功能损害，合并高血压、脑血管疾病、慢性支气管炎、冠心病以及糖尿病患者分别为 18例、4例、8例、8例、10例。

1.2 治疗方式

本组全部患者施行基础性治疗，具体为抗感染、补液以及支持等疗法，同时结合疾病发展情况与并发症进行综合治疗。在上述疗法的基础之上进行手术，术中运用气管麻醉与持续硬膜外麻醉方式，分别为10例、86例，手术患者中88例为单纯性胆囊切除，4例为胆囊切除和胆总管切开取石“T”管引流术，胆囊造瘘以及胆囊部分切除均为2例。

2 结果

所有患者经临床治疗痊愈，术后出现切口感染、电解质紊乱、肺部感染分别为6例、12例和2例，所占比例分别为6%、13%、2%，经对症治疗后康复，未出现其他严重并发症，平均住院时间为11.5 d，全部平安出院。

3 讨论

老年患者痛感神经相对迟缓，反应较慢，在发病体征方面不够明显，容易延误就诊时间。另外，老年胆囊结石患者免疫功能相对低下，机体应激水平呈现下降趋势，病情能够迅速加剧；老年胆囊结石患者胆囊肌张力不强，对于结石排出能力不足，胆囊内结石容易在壶腹以及胆囊管部位嵌顿，导致胆囊内压升高，出现继发性感染，引发化脓性胆囊炎，合并胆囊壁小动脉硬化出现供血量过小，加剧胆囊坏死穿孔，出现继发性胆汁腹膜炎、中毒性昏迷，甚至导致急性肝坏死等严重后果[2]。此外，胆囊在出现结石之后，长时间刺激，以及结石和胆汁中致癌因子增多，能够诱发胆囊化生、异型增生，癌变风险较大，应当及早诊断手术。

当前，在胆囊结石患者的治疗中，非手术治疗中主要有排石、溶石与碎石等途径，很难取得较为理想的疗效。在手术治疗方式中，因老年胆囊结石患者的身体技能下降，各器官应激储备水平不足，手术具有一定的风险性。手术中麻醉与插管能够对老年胆囊结石患者的心血管系统造成影响，导致潜在功能性障碍出现或者诱发器质性病患，导致老年胆囊结石患者手术风险大大提高[3]，所以，在治疗中应及时把握最佳手术时机。

本组患者在住院之后，均调集各科资深医生进行专门会诊，在手术方案的制定过程中集思广益，统筹兼顾各个器官状态，做到准确把握最佳手术时机开展手术治疗。未出现合并症的患者以及合并症状态稳定的患者，应当及时施行手术治疗，合并有冠心病、慢性支气管炎以及高血压等疾病的患者，应当在病症处于基本稳定状态时尽早开展手术治疗，合并有糖尿病、肝功能损害以及慢性肾功能不全和脑血管疾病等病症患者，应当在病情稳定，同时体质消耗较少时，尽快实施手术。医学研究显示，老年胆囊结石患者手术并发症加剧的一个重要因素就是延误了最佳手术时机，导致手术风险性增加。所以，在老年胆囊结石患者诊治中，除非患者出现较为严重的全身性器官功能障碍，或者较为明显的手术禁忌证，其余均应当尽早实施手术。在手术方式确定上，要结合患者实际情况与临床经验进行确定，实施个性化治疗。胆囊一旦出现局部与周边粘连无法分离，应当从外向里，从肝缘下探寻空隙进行慢慢分离，预防胆道受损，予以造影确定胆管位置基础上实施解剖。Mirizzi综合征术式应当结合术中探查情况确定，如胆囊与胆总管结合处无狭窄，可以运用胆囊切除附加T管引流术式，一旦胆囊与胆总管汇合处狭窄，应当施行胆囊切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术。手术方式的选择均应当遵循便捷、快速、安全等原则，提高患者康复效果[4-6]。

在老年胆囊结石患者手术治疗中，应当注重感染预防，稳定合并症，有效预防并发症，术中和术后要进行心电监护，及时发现和处置各种异常症状，要开展电解质监测与血气分析，保持电解质与酸碱平衡状态。术前还应当复查伴发的疾病，术中有效避免诱发，要强化全身支持治疗，提高机体免疫能力，提高手术切口愈合速度。

综上所述，在老年胆囊结石患者诊治中，科学诊断并选准手术时机，运用最佳麻醉与手术方式，同时有效处置并发症，能够提高老年胆囊结石患者治愈率，促进患者康复。

[1]吴在德，吴肇汉．外科学[M].6版．北京：人民卫生出版社，2006：567-569．

[2] 李成芬．老年胆囊结石治疗研究[J]．中国实用外科杂志，2008，13（7）：201-203．

[3]李钱昆.老年胆囊结石45例治疗报告[J].临床外科杂志，2009，7（5）：46-47.

[4] 裴民安.老年胆石病研究[J].实用外科杂志，2010，7（6）：74-75.

[5]闫鹏辉.结石性胆囊炎的手术治疗 （附89例报告）[J].当代医学，2011，17（1）：74.

[6]李明，于泉波，吴爱宁，等.腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床总结[J].当代医学，2011，17（16）：98-99.

Diagnosis and treatment study of elderly patients with gall-stone

LIN Shuchun
The People's Hospital of Leyu Town in Zhangjiagang City of Jiangsu Province,Zhangjiagang 215621,China

ObjectiveTo study the clinical characteristics and therapy method of elder patients with gall-stone.MethodsThe clinical data of 96 cases of elderly patients with gall-stone were analyzed retrospectively.ResultsPatients were all cured,and postoperative incision infection,electrolyte imbalance,pulmonary infection were happened in 6 cases,12 cases and 2 cases respectively,then the patients were all recovered after symptomatic treatment.ConclusionThe scientific diagnosis and selecting right surgery time,using the best anesthetic and surgical procedures,and disposing complications effectively can enhance the cure rate of elderly patients with gall-stone.

Elderly;Gall-stone;Treatment;Diagnosis

R575.6+2

B

1674-4721（2012）07（b）-0214-02

2012-04-10 本文编辑：马 双）