双源CT冠状动脉成像的护理

陈瑟燕

广东省汕头市中心医院CT室，广东汕头 515053

双源CT冠状动脉成像的护理

陈瑟燕

广东省汕头市中心医院CT室，广东汕头 515053

目的 探讨双源CT冠状动脉成像的相关护理措施。 方法 对600例行双源CT冠状动脉成像检查患者的相关资料进行分析，做好检查前、检查中及检查后的相关护理工作，并对出现的症状做适当对症处理。 结果600例患者无一例推注造影剂过程中出现渗漏，只有1例患者出现皮疹，未出现严重的变态反应；检查后，达到优良诊断标准的为570例，优良率为95%。 结论 细心、精确和科学有效地做好护理工作对提高影像质量至关重要，是协助医师顺利完成双源CT冠状动脉筛选的重要保障。

冠状动脉成像；双源CT；冠心病；护理

目前，随着医学影像技术发展迅速，双源CT的出现可为冠状动脉的临床检查提供更安全可靠的措施。相对于传统CT，双源CT的放射量大大减少，敏感性和特异性大为提高，当前已经成为冠心病筛查的必要影像学检查手段[1-2]。但在CT冠状动脉成像中，护理工作也是造影成功的重要因素之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2011年7月行双源CT冠状动脉检查的患者共600例。其中，男400例，女200例；年龄18～83岁，平均50.5岁。排除碘过敏、严重心肺功能不全患者。所有患者就诊前，均见胸闷、心前区不适，剧烈活动后或情绪变化后加剧，或临床诊断为高血压或冠心病。

1.2 设备与方法

采用德国产西门子双源CT机，德国Nemoto Dual ShotGX高压注射器，20～18G一次性套管针（BD公司），造影剂选用非离子型造影剂碘普罗胺，总量设定为75～100 mL。具体步骤：患者平卧，扫描仪对胸部屏气进行定位像，主要范围位于患者气管隆突水平与患者心脏左膈面下约1.0～1.5 cm左右。高压注射器以5.0 mL/s的流速由肘静脉注射80 mL碘普罗胺370、50 mL 0.9%氯化钠注射液，人工智触发扫描系统，记录密度达到预设阈值90 HU时的扫描情况。

1.3 护理措施

1.3.1 扫描前护理（1）患者CT检查前准备：护理人员通知患者检查前4 h停止进食，检查前约20 min，老人、小孩及糖尿病患者应口服温水500 mL稀释血液，预防造影剂等造成的反应。静坐待心律稳定后接受检查；心律不齐患者，其数据采集经常不与心脏波动同步，导致图像错层或伪影产生，因此应实行护理干预，待心律平稳后再检查。（2）心理护理：由于患者容易存在恐惧、紧张、焦虑等情绪，部分患者甚至对用药怀疑，护理人员应询问患者药物过敏史及疾病史，向患者解释造影检查及相关注意事项。患者接受对比剂注射时，存在热感，或头昏、恶心、呕吐等情况，嘱患者不要紧张，这是一过性症状。（3）碘过敏试验：为防止严重变态反应，检查前应了解患者碘过敏史，吸取造影剂1 mL于套管针中做静脉推注，20 min后观察患者有无不适，如未见，则继续检查。以下情况禁止检查：造影剂过敏较严重；心律不齐明显，心脏瓣膜关闭及功能不全、人工心脏起搏器植入；心、肝、肾疾病较严重患者[3]。（4）静脉通路建立：护士穿刺操作时做到轻柔，敏捷而且准确，一次穿刺成功，因为反复穿刺容易造成患者心理负担，选择患者肘正中静脉，一般禁用下肢。穿刺成功后固定好针柄。常规将碘对比剂加温至体温，降低其黏度，预防患者微循环障碍，增加其耐受性。另外，为防止静脉渗漏，在正式注射前，应试注10 mL 0.9%氯化钠注射液，确保无渗漏、溢漏等异常现象后，再按常规操作[4]。

1.3.2 扫描过程中的护理（1）呼吸训练：患者平静呼吸，适量吸气后闭气，使身体处于静止状态。按照CT机所提示的声音步骤，患者作相应的屏气动作，技术要领主要为吸气幅度与平常频率一致，且前后呼吸幅度一致，屏气时间为每次20 s[5]。（2）稳定心率及心电监护仪的连接：目前，大部分患者在自然心率状态下接受双源CT扫描，其冠状动脉成像成功率较为满意，偶见心率>120次/min患者，应遵医嘱口服降心率的降压药等。对操作过程情绪变化，心率不齐或加快患者，护理人员应进行心理护理，并给予相应的镇静类药物，并应在指定位置粘贴电极观察患者心率[6]。另外，于扫描前1 min嘱患者含服硝酸甘油，扩张冠脉，防止血管痉挛造成的狭窄等，并且可以预防造影剂等引起的心绞痛或并发症等。

1.3.3 扫描后的处理 扫描结束后，嘱患者避免发生体位性低血压，多饮水，加速碘造影剂排泄，同时观察患者有无药物不良反应，保留静脉留置针20 min以上，拔针后嘱患者按压针口5 min左右，并防止皮下淤血。另外，老年及凝血机制不良患者酢情考虑给予相应较长按压时间。

1.3.4 变态反应护理 如患者出现恶心、呕吐、胸闷等症状，应嘱咐患者深呼吸，放松心情，对症状严重者给予相应对症护理。若患者出现皮肤寻麻疹等过敏样反应，应禁止双手抓挠，防止感染，并给予相应抗过敏药物治疗。

2 结果

600例患者无一例推注造影剂过程中出现渗漏。有1例患者出现药疹，对症处理后好转。检查后医师进行图像处理后，570例患者达到优良诊断标准，优良率为95%。

3 讨论

目前，双源CT是大部分冠状动脉成像的最佳设备。要发挥双源螺旋CT在冠状动脉成像方面的最大优势，消除不利因素的影响，使患者能主动配合检查，护理工作特别重要。在临床护理工作中要特别注意以下几点：（1）尽量留置18～20G的留置针头，没特殊情况最好选择正中静脉。保证造影时造影剂安全、有效、快速地注入，留置针穿插前一定要排尽空气，以防气泡进入冠脉或肺动脉，影响成像效果。高压注射器连接管内的空气要排尽，连接时药保证紧密，防止在注射时因压力高而引起分离，造成检查过程不成功。（2）造影剂变态反应的抢救由于过敏反应的不可预测性，因此要常备抢救设施或药物，CT室内应备有抢救设施及相关药物，如心脏除颤器、氧气罐、简易呼吸器、吸痰器、盐酸肾上腺素、地塞米松等，以备急救使用。当过敏反应发生时，应采取紧急的抢救工作，同时请急诊科或相关临床科室协助。

总之，细心、精确和科学有效地做好护理工作对提高影像质量至关重要，是协助医师顺利完成双源CT冠状动脉筛选的重要保障。

[1]刘静.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理[J].职业与健康，2008，9（3）：1860.

[2]毛定，张国祯，滑炎卿.多层螺旋CT冠状动脉成像[M].北京：科学技术文献出版社，2005：66-68.

[3]曲岷.双源螺旋CT在心脏冠状动脉成像中的应用研究[J].实用医技杂志，2007，14（3）：292-293.

[4]张莉，胡爱民.双源CT冠状动脉造影检查213例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：66-67.

[5]巩晓艳，朱敏.64排螺旋CT肾脏尿路造影的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25(4)： 81-82.

[6]宋小林，刘萍，李剑萍.护理干预对双源CT冠状动脉造影成像患者的影响[J].全科护理，2011，9(3)：692-693.

Nursing of coronary artery imaging of dual-source CT

CHEN Seyan
Room CT of Shantou Central Hospital in Guangdong Province，Shantou 515053,China

ObjectiveTo discuss the related nursing measure of dual-source CT coronary artery imaging.MethodsDualsource CT coronary artery imaging examination was performed on 600 patients with coronary heart disease,the related nursing measures were carried out before and after the examination,and appropriate treatment on symptoms was made also.ResultsNo leakage was observed on the patient in the process of bolus injection of contrast agent.One patients was observed rash but with no serious allergic reaction.After the examination,570 cases achieved excellent diagnostic criteria,the excellent and good rate was 95%.ConclusionCareful,precise and effective nursing is very important to improve imaging quality.It is also important to guarantee to assist the physician completed successfully with dual-source coronary CT screening.

Coronary artery imaging;Dual-source CT;Coronary heart disease;Nursing

R47

A

1674-4721（2012）07（b）-0157-02

2012-05-30 本文编辑：陈 俊）