中西医结合治疗421例儿童普通型手足口病疗效观察

曹晓倩， 林开亮， 王子坪

手足口病是由肠道病毒引起的一种常见传染性疾病，引发手足口病的肠道病毒有20多种。其中以柯萨奇病毒A16和肠道EV71最常见。多发生于学龄前儿童。尤以3岁以下年龄发病率高。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿可导致死亡。每年5～7月为好发季节。因手足口病在广东阳江蔓延，其范围广，速度快，极大危害患儿的身体健康，本院为收治手足口病指定医院，现将本院中西医结合治疗手足口病患儿421例总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－01／2012－05广东省阳东县人民医院儿科住院手足口病（普通型）患儿421例，其中男232例，女189例；年龄2个月至12岁，其中2个月至3岁173例，～5岁142例，～7岁85例，～12岁21例。发热者310例，无发热者111例。合并支气管患者65例，合并肺炎57例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《广东省常见病基本诊断规范》［1］中手足口病的诊断标准。

1.2 中医诊断标准 参照《广东省中医药防治手足口病临床技术指南（试行）的通知》［2］的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄＜

12岁；（3）家长知情同意。

1.4 排除标准 （1）合并严重并发症者；（2）资料不全影响疗效判断者。

1.5 治疗方法

1.5.1 中医治疗方法 （1）中药汤剂以银翘散口服。方药如下：金银花、荆芥、连翘、芦根各8g，淡竹叶、牛蒡子各6g，薄荷（后下）、桔梗、淡豆豉各5g，甘草4g。临症加减：高热、抖动、易惊加羚羊角粉冲服；便秘加用生大黄；咽喉痛加玄参、板蓝根；咳嗽有痰加用浙贝、前胡。水煎服，每日1剂，分2～3次口服。年龄较小的患儿可少量多次。3d为1个疗程。（2）静脉滴注中成药炎琥宁（重庆药友制药有限公司）5～10mg／（kg·d）或痰热清（上海凯宝药业股份有限公司）0.3～0.5mL／（kg·d），口服抗病毒口服液、柴黄颗粒（＜1岁1／3包，～3岁半包，＞3岁1包，每日2～3次），3d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5.2 西药治疗 静脉滴注维生素C加强营养；进食困难者补充1／4～1／5张液，补充生理需要量；感染者加头孢类抗生素。口服维生素B2片，每次10mg，每日3次。

1.5.3 外用治疗 西瓜霜或双料喉喷散喷喉，珍珠沫外涂口腔，炉甘石洗剂和硫磺粉合用外涂手足部疱疹。1.6 观察指标 （1）观察临床症状改善情况；（2）如实记录用药不良反应，包括是否停药或其他处理措施。

1.7 疗效判定标准 参照《广东省常见病基本诊断规范疗效标准》［1］中手足口病疗效判定标准。（1）治愈：皮疹和症状全部消失；（2）好转：皮损部分消退症状减轻；（3）未愈：皮损和症状均无好转。

2 结果

398例患儿病情痊愈后出院，治愈率为94.5%；21例患儿热退，病情明显好转后出院，好转率为5.3%；另有2例患儿因入院后第3天仍有发热，家属要求转上级医院继续治疗。所有痊愈患儿疗程为3～7d，平均5d。发热时间为1～5d，平均为3d。

3 讨论

手足口病属于中医“时疫”范畴。普通型则为“风温”之候。其症见：发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手足和臀部出现斑点红疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，并咽痛、流涎、纳差、大便秘结，舌质红或淡红，苔腻、脉数，指纹紫浮露于风关。病因为感受时邪疫毒，病位在肺、脾；病机为小儿脾常不足，肺脏娇嫩，湿热时邪疫毒从口鼻而入，随其虚处所著，蕴郁脾肺。外邪袭肺，肺失宣肃，可见肺卫症状；脾主肌肉，风温湿热与气血相博，发于肌肤，成手足疱疹。治以内服银翘散。方中银花、连翘清热疏风为主；竹叶、荆芥、薄荷、淡豆豉透解肺热；牛蒡子、桔梗清热利咽，促使疱疹愈合；芦根清热防肺热下传发生肺炎喘嗽；甘草调合诸药。全方合宣肺解表、清化湿热，疏散时邪之功。静脉滴注炎琥宁或痰热清注射液清热抗病毒；予西瓜霜或双料喉喷散喷喉，珍珠沫外涂口腔疱疹促疱疹愈合；炉甘石洗剂和硫磺粉合用外涂手足部疱疹。中西医结合，内外皆治，收效颇佳。421例手足口病普通型患儿无一例演变成重症，死亡率为“零”，治愈率为94.5%。

鉴于近年来病毒的变异，人口流动加速，手足口病广泛流行，易感人群的死亡率急剧升高。笔者认为西医治疗此病仅以对症处理为目标，而中西结合，则内外皆治，积极截断病势，防止疾病蔓延或扩大传染面，避免引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、迟缓性麻痹、肺水肿等手足口病严重并发症，起到很好作用，望同道借鉴。

［1］ 广东省卫生厅.广东省常见病基本诊疗规范［M］.2003：777.

［1］ 广东省中医药局.广东省中医药防治手足口病临床技术指南（试行）的通知［S］.2010.