蛛网膜下腔出血全脑血管造影术22例护理体会

杨巧玲 冯照新 范波胜

1）河南济源市第二人民医院神经内科 济源 454650 2）河南焦作煤业集团中央医院神经内科 焦作 454000

我科自2009年以来收治济源市及周边区域的蛛网膜下腔出血（SAH）患者22例行全脑血管造影术，现将总结的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例施行DSA 检查的患者中男10例，女12岁；年龄26～66岁，平均46岁。均经脑CT 检查诊断为SAH；检查时患者清醒15例，嗜睡5例，浅昏迷2例；检查时间在发病后1～5d，平均3d；所有病例在术前检查均无凝血功能障碍。

1.2 方法 22例患者均在局麻下按Seldinger法经皮行右侧股动脉穿刺插管行双侧颈内动脉和椎动脉造影术，术中行肝素化，术毕拔除导管鞘管，局部压迫20 min后加压包扎，盐袋压迫6h，平卧24h后方可解除包扎。

1.3 结果 22例患者均较顺利完成全脑血管造影术，发现动脉瘤19例，余3例未发现导致出血原因。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于本病为突发疾病，患者及家属均存在焦虑、烦躁等情绪，应与他们多交流，使他们认识到DSA检查的目的就是为查明病因，为去除再出血隐患、彻底治愈本病的必要检查，是一项比较安全的检查措施，使他们积极配合检查。

2.1.2 术前准备：术前做好皮肤准备，即双侧腹股沟区及会阴部备皮，并标记足背动脉搏动位置；术前6h禁食，术前排空大小便，对于意识障碍患者应留置尿管；术前给予鲁米那和胃复安肌注，准备齐全检查所需各种物品。

2.2 术中护理 （1）使患者平卧于检查床上，建立通畅有效的输液通道，按照医嘱控制输液速度，记录尿量；对于意识障碍患者应妥善固定在检查床上，使其头部转向一侧，备好吸引装置。（2）严密观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项监护，尤其对于昏迷患者。（3）密切观察患者反应，主动询问患者不适并向医生报告。

2.3 术后护理 （1）术后继续严密观察生命体征、瞳孔、意识、感觉、语言等方面的变化，如有变化及时报告医生。（2）术侧下肢严格制动24h，穿刺点处盐袋压迫6h，平卧24h后方可解除包扎；注意观察穿刺局部有无渗血、瘀斑及血肿出现，术侧肢体皮肤温度、颜色变化，并注意检查足背动脉搏动情况。（3）对于清醒患者可鼓励其饮水1 500mL 以上，昏迷患者可通过多补液，促进造影剂的尽快排出，术后4h可进低盐、低脂、易消化、不含高维生素K 的食物［1］。

3 讨论

SAH 有极高的致死、致残率，由于DSA 检查能详细显示血管分布，动态观察异常血管的形状，如果是动脉瘤，可查清动脉瘤的部位、大小、瘤颈宽窄、瘤体伸展方向以及载瘤动脉情况［2］，为诊断及治疗提供可靠的依据，因此，目前仍然公认DSA 检查是临床上诊断本病的主要方法［3］。但由于DSA毕竟是有创性检查，并且现在往往需要在SAH 早期就要行此检查，还是又冒一定风险的，但为了尽快明确病因、去除再出血隐患，我们不能“因噎废食”，行DSA 检查既要达到检查的目的又要尽量避免并发症的发生，不但需要造影医生熟练的操作，还需要精心细致的护理。本组22例患者的护理体会心得是：（1）心理护理：由于本病为突发疾病，患者及其家属突然遭受打击，情绪很不稳定，需要耐心细致的做好沟通工作，使他们情绪稳定、消除疑虑来配合DSA 检查，有些患者还需要给予镇静药物。（2）熟练掌握DSA 检查及其并发症的相关知识，做到心中有数，密切监测血压，血压的剧烈升高往往提示再出血，血压下降应警惕造影导致血管损伤出现内出血的可能。鉴于穿刺部位出血是常见并发症，应密切护理穿刺部位有无异常。本组22例患者中有2例出现穿刺部位皮下出血和血肿，均及时发现得以妥善解决，维护了患者安全。

［1］韩春丽.全脑血管造影术的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：1-2.

［2］高振丽，张桂仙，薛玉萍.蛛网膜下腔出血患者行脑血管造影术围手术期护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：159-161.

［3］李仓霞，肖文，李改丽，等.蛛网膜下腔出血全脑血管造影43例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（3）：67-68.