圆头塑料空心探针在肛瘘手术中的应用研究

黄 凤，王军省

新疆医科大学附属中医医院（乌鲁木齐 830000）

肛瘘内口的准确定位和处理是手术成败的关键。圆头塑料空心探针作为一种新型瘘道探查工具，其特点在于既能进行一般的探针检查，又可通过中空的管腔向瘘道内注入亚甲蓝液以染色定位。2002年11月—2004年12月，我院临床应用35例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

全组共99例，按时间先后半随机分为3组。圆头塑料空心探针组35例，男22例，女13例；年龄17～65 岁，平均45 岁。病程6 个月～11年，平均4.5年。其中低位单纯性肛瘘15例，低位复杂性肛瘘11例，高位单纯性肛瘘7例，高位复杂性肛瘘2例。圆头探针组31例，男19例，女12例；年龄20～60岁，平均43岁。病程6 个月～13年，平均4.8年。其中低位单纯性肛瘘16例，低位复杂性肛瘘10例，高位单纯性肛瘘4例，高位复杂性肛瘘1例。亚甲蓝组33例，男21例，女12例；年龄19～62岁，平均48岁。病程6个月～11年，平均4.8年。其中低位单纯性肛瘘17 例，低位复杂性肛瘘8例，高位单纯性肛瘘6例，高位复杂性肛瘘2例。经齐性检验，3组性别、年龄、病程及诊断分型具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 材料 研究组均用长15 cm的圆头塑料空心探针，对照组分别用10%亚甲蓝溶液及长15 cm 的圆头探针。

2.2 探查方法 先在肛内填塞干净敷料一块，进行肛瘘内口的探查。研究组用圆头塑料空心探针由肛瘘外口探入，探针无法再深入时固定，在探针内注入亚甲蓝溶液，观察肛内填塞敷料是否蓝染。圆头探针组用圆头探针由肛瘘外口探入寻找内口。亚甲蓝组由肛瘘外口注入亚甲蓝溶液，观察肛内敷料是否蓝染。

2.3 手术方法 骶管麻醉，以2%利多卡因10 mL稀释至30 mL，成6.7‰利多卡因液。截石位。3 组均采用相同的术式：低位单纯性肛瘘采用肛瘘切开术，低位复杂性肛瘘采用主灶切开、支管引流术，高位单纯肛瘘采用低位切开高位挂线术，高位复杂性肛瘘行低位切开高位挂线、支管旷置引流术。对瘘道管壁进行搔刮，除去腐肉组织，不全暴露瘘道下的新鲜创面。外部切口均呈梭形切口。术后换药用0.1%呋喃西林纱条换药，分泌物减少后选用紫草油纱条。

2.4 评价指标 探查准确率：研究组与亚甲蓝组以肛内敷料蓝染为成功找到内口，记为阳性，否则为阴性。圆头探针组以无阻力或轻度阻力由内口探出为成功找到内口，记为阳性，否则为阴性。创面愈合时间：术后第1天算起，到临床症状消失及肛门创面基本愈合的时间。术后半年复发率：术后半年对创面复查，肛瘘复发者为阳性，否则为阴性。

2.5 统计方法 采用PEMS统计软件。探查准确率与术后半年复发率用χ2检验处理，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 内口探查准确率 圆头塑料空心探针组35例，呈现阳性30例，术中内口探查准确率86%。圆头探针组31 例，呈现阳性27 例，术中内口探查准确率87%。美蓝溶液组33 例，呈现阳性20 例，术中内口探查准确率61%。圆头塑料空心探针组与圆头探针组比较无显著性差异（P ＞0.05），圆头塑料空心探针组、圆头探针亚组与甲蓝组染色寻找瘘道的方法有较大差异（P＜0.05）。

3.2 创口治愈时间 圆头塑料空心探针组35例，创口愈合时间为15～19 d，平均18.3 d。圆头探针组31例，创口愈合时间为16～19 d，平均17.1 d。美蓝溶液组33 例，创口愈合时间为15～18 d，平均16.6 d。三者的治愈天数无显著性差异（P＞0.05）。

3.3 术后复发 圆头塑料空心探针组35例，术后复发2 例（6%）；圆头探针组31 例，术后复发8 例（26%）；美蓝溶液组33 例，术后复发2 例（6%）。圆头塑料空心探针组与圆头探针组比较，术后复发率低（P ＜0.05）。圆头塑料空心探针组与美蓝溶液组比较，术后复发率无明显差异（P＞0.05）。

4 讨论

肛瘘内口的准确定位和处理是肛瘘手术成败的关键。据文献报道[1]，术后复发的患者有56%是因为不能找到肛瘘内口。本研究探讨了圆头塑料空心探针探查肛瘘内口临床应用价值，显示圆头塑料空心探针和圆头探针的探查准确率无明显区别，而亚甲蓝组染色寻找瘘道的方法与前两者有区别。三者的治愈天数无区别，术后复发率圆头塑料空心探针与亚甲蓝组没有区别，但圆头探针的术后复发率为高。因肛瘘内口具有一定的隐蔽性，对走向复杂的瘘管，应用圆头探针有时因用力不当造成假内口[2]，具有一定的盲目性，从引起术后复发的机会比用圆头塑料空心探针或亚甲蓝组染色寻找瘘道的机会高。亚甲蓝组染色的方法，对堵塞的瘘管探出的可能性比圆头探针要小，但是，一旦用亚甲蓝组寻找到内口，则能减少术后的复发率[3]。圆头塑料空心探针则具备这两者的优点，减少了圆头探针的盲目性，也减少了亚甲蓝组的不宜探出的缺点，故有较好的疗效。因此，这种新型探针对治疗肛瘘具有一定的实用价值。

[1]叶玲，郑鸣霄，陈鸿．超声诊断在肛周脓肿、肛瘘的临床应用[J].福建中医学院学报，2003，13( 7 )：11-12.

[2]张坤. 肛瘘治疗成败探析[J]. 河南中医，2003，23（11）：64-65.

[3]江金祥，左志贵，杨德群．铣瘘术与低切高挂术治疗高位肛瘘的比较[J]. 中国中西医结合外科杂志，2004，10（4）：38-39.