妊娠期急性脂肪肝的护理体会

彭群英

妊娠期急性脂肪肝的护理体会

彭群英

目的 总结对妊娠期急性脂肪肝患者的体会。方法 我院产科于2007年1月至2012年2月共收治了9例妊娠期江西脂肪肝(AFLP)患者，回顾性总结护理效果。结果 通过心里护理，肝性脑病护理、出血护理、呼吸道护理、输血护理均可产生良好的临床效果。结论 妊娠期急性脂肪肝起病，病情凶险，须重点进行综合护理。

AFLP;护理体会

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠晚期以黄疸，肝功能急剧衰竭，凝血功能障碍为主要特征的严重疾病，此病起病急，病情凶险，孕产妇及围产儿的病死率高。据相关统计，孕产妇死亡率达18%，围产儿死亡率高达90%［1］，我院产科于2007～2010年收治了9例AFLP患者，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例患者年龄19～37岁，其中5例为初产妇，4例为经产妇，孕周在34～37周之间。9例患者均无产前检查，发病时均有不同程度的食欲减退，上腹部不适，肝区隐痛或不适感，全身皮肤黄染，乏力等症状，入院时都伴有多脏器功能损害。4例患者乙肝表面抗原阳性，2例因剖宫产时大出血行子宫全切并发DIC，2例全身皮肤大面积瘀斑，意识障碍，1例外阴3度裂伤并外阴血肿。

1.2 辅助检查 实验室检查肝酶先升高后降至正常，血清直接胆红素持续升高，血浆白蛋白降低，白细胞升高，血小板进行性下降，均为中，重度贫血，PT，APTT均有不同程度的延长。B超示肝脂肪浸润，均伴有腹水。

1.3 治疗方法 给予分次输入血浆，红细胞悬液，血小板，补充凝血因子，纤维蛋白原，白蛋白，保肝降酶，改善心肾功能，纠正DIC，纠正水电解质失衡等治疗。2例患者需行血浆置换治疗和1例患者需行CRRT治疗而转上级医院治疗。

2 观察及护理

2.1 AFLP病情进展快，极为凶险，早期出现轻症消化道症状，妊娠晚期妇女如出现恶心，呕吐，黄疸，肝功能异常，血小板减少时排外妊娠合并胆内淤积症，急性肝炎，妊娠期高血压及并发症外应警惕是否为AFLP［2］。

2.2 心理护理 评估心理状态，患者因病程长，费用高，治疗，监护繁多，出现焦虑，烦躁，沮丧，情绪低落。应鼓励安慰，介绍治疗成功的案例，嘱咐家属多鼓励患者，减轻心理压力，促其配合治疗，以便尽早康复。

2.3 肝性脑病的观察和护理 评估患者存在的诱发因素，常见诱因有低钾性碱中毒，氨摄入过多，低血容量与缺氧，便秘，感染，低血糖等［2］。如患者进食少或进食过多含氮食物，药物，频繁呕吐，腹泻，大量放腹水，上消化道出血，排钾利尿等可导致患者低血钾症及代谢性碱中毒，血氨升高而诱发。准确记录出入量，各引流液的量及性状，及时检测血气分析及电解质情况，饮食以碳水化合物为主，如稀饭，面条等，每天热量不低于2000 kcal，开始数日禁食蛋白质，随病情改善后进食少量含蛋白质丰富的食物，以植物蛋白为宜。保持大便通畅，按医嘱及时给予乳果糖等对肠道产氨有抑制作用的药物，减少氨的形成和吸收。由轻度精神改变至深昏迷肝性脑病可分为4个阶段［2］。前驱阶段:有轻度性格和行为异常，出现扑翼样震颤，昏迷前期:有定向力，理解力减退，时间及地点概念混淆等意识错乱的表现，此期患者键发射亢进，肌张力增高，巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤阳性。昏睡期:昏睡，神志不清，精神错乱为主，强刺激能唤醒及应答，但答非所问。昏迷期:意识完全丧失，深昏迷时各种反射消失，肌张力下降，瞳孔散大。密切观察患者的神志及瞳孔变化，设床栏，防止坠床，做好安全防护措施，正确使用约束带。抽搐时保持呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。

2.4 出血的观察及护理 患者可出现多发性皮肤黏膜瘀斑，牙龈出血，注射，手术切口，创伤部位渗血不止，内脏出血时可伴有呕血，便血，血尿，阴道出血等.应严密观察患者生命体征及中心静脉压的变化，统计出血量，及时补液，输血，补充凝血因子，保证心肾等重要脏器的血供，观察患者有无休克症状，有无神志的改变，关注脉压差，末梢组织灌注情况，记录每小时尿量，警惕应肾血流灌注骤减引起急性肾功能衰竭，减少创伤性操作，观察有无新的出血灶，输液穿刺点压迫时间应延长，并注意有无出血不止或皮下血肿。

2.5 呼吸道的护理 观察呼吸的频率，节律，血氧饱和度的变化。评估气道情况，酌情吸痰，记录痰液的量及性状。

2.6 输血的观察及护理 患者需输较多的血液制品，做好输血时的查对，规范输血，防止溶血，注意有无输血反应及血钾的变化，高血钾症可引起心脏停搏［3］。

2.7 血浆置换及CRRT治疗的护理 需血浆置换及CRRT治疗的患者，在严密监护下由“120”救护车转上级医院治疗。严格遵守血浆置换及CRRT治疗的操作流程，保证治疗顺利进行。严格无菌操作，避免因人为原因造成对患者的损害。治疗过程中严密观察病情及生命体征，有特殊情况及时报告医生。

2.8 基础护理 提供良好的休息环境，绝对卧床休息，取半坐卧位，各项操作及护理相对集中［4］，保持各管道通畅，每日做好口腔护理，观察口腔黏膜是否完整，做好管道护理，防止管道受压，堵塞，打折，及时记录引流液的性质及量，每次鼻饲时检查胃管刻度及是否在胃内，做好皮肤护理，水肿患者注意水肿程度的变化，观察受压处皮肤情况，保持皮肤清洁，定期翻身，防止褥疮的发生。

［1］柯丽梅，杨茵.妊娠期急性脂肪肝5例临床分析.福建西医杂志，2009，31(16):72-73.

［2］马家骥.内科学，第5版，人民卫生出版社，2003:277-281.

［3］傅爱萍.妊娠期急性脂肪肝的护理.中国临床保健杂志，2011，14(3):320-321.

［4］冯吉焕.妊娠急性脂肪肝的护理体会.中国社区医师，2005，6(111):82-83.

332000 九江市妇幼保健院/九江市儿童医院