陶工尘肺合并肺癌临床分析

高雁 杨旭昕

陶工尘肺合并肺癌临床分析

高雁 杨旭昕

陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的粉尘所引起的尘肺病。尘肺病的常见并发症有:呼吸道感染、气胸、慢性肺源性心脏病、肺结核、呼吸衰竭等。石棉肺合并肺癌已有定论。矽肺合并肺癌也倍受关注。近年来的报道陶工尘肺合并肺癌的发生率也较高。本文选择某陶瓷厂已定诊陶工尘肺病患者285例做临床分析，发现其中合并肺癌患者11例，现将有关资料分析如下。

陶工尘肺肺癌

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国职业病目录中规定了十三种尘肺病的病名，陶工尘肺是较常见的一种，发生在制陶行业。制陶原料包括高岭土、粘土、瓷石、瓷土、着色剂、青花料、石灰釉、石灰碱釉等，可分为瓷石矿和瓷土矿两大类。瓷石含有一定比例的二氧化硅。瓷土属粘土矿物，为硅酸盐。陶瓷制作的原料准备(原料的破碎、粉碎、过筛、下料、出料、烘干、拌料、装运、成型、烧炼等工序)

都要接触粉尘。按接触原料不同，陶瓷行业患尘肺病者分为陶土尘肺、硅酸盐尘肺、混合尘肺、矽肺等，统称为陶工尘肺。尘肺患者由于长期吸入生产性矿物性粉尘，使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病慢性进行性的长期病程，患者的抵抗力明显减低，故尘肺患者常常发生各种不同的并发症。尘肺并发症对尘肺患者的诊断和鉴别诊断、治疗、病程进展及预后都产生重要的影响，也是患者常见的直接死因。尘肺病的主要并发症有呼吸道感染、气胸、慢性肺源性心脏病、肺结核、呼吸衰竭等。本文收集某地区285例已定诊矽肺病患者进行临床分析，发现此人群中肺癌发生率较高，现分析报告如下。

1 工厂概况

某陶瓷总厂是1940年建厂的老企业，主要产品有日用陶瓷和高压电瓷，生产能力分别为年产2000万件和年产1000吨。基本生产工序主要有原料粉碎、配料、制坯、成型、干燥、修坯、施釉、焙烧等，各工序均可产生粉尘。50～60年代，由于防尘措施不利，主要为干式手工操作，作业点的粉尘浓度较高，工人无有效防护，当时亦无监督部门的粉尘监测材料。该厂由于企业负担沉重，生产条件落后，产品附加值低，不能适应市场变化，亏损严重，资不抵债，于1998年3月全面停产。截止2011年12月底，企业有职工1863人，其中:矽肺职业患者员285人，疑似矽肺患者员163人。

2 临床资料

2.1 定诊情况 285例患者均由具有职业病(尘肺病)诊断资质的医疗部门定诊。其中尘肺壹期228例，尘肺贰期33例，尘肺叁期10例，合并结核14例。接触粉尘年限21～35年。合并肺癌11例。

2.2 性别与年龄 285例矽肺定诊患者中男性183例，女性102例，年龄51～87岁，平均年龄69岁，其中小于60岁34例，61～70岁52例，71～80岁150例，大于81岁49例。11例合并肺癌患者中男性10例，女性1例，其中尘肺贰期5例，尘肺壹期6例。

2.3 主要症状与体征 咳嗽、咳痰、胸闷、气短，有的出现间断发热、咯血、盗汗，可有疲乏无力、食欲不振等全身症状。查体可见口唇、甲床紫绀，肺气肿，肺心病等体征。

2.4 确诊方法 285例患者均经美国GE800MA胸部高千伏X线摄片，必要的行肺部CT检查。定诊肺癌的11例患者均经过肺部CT、痰脱落细胞、肿瘤细胞学、纤维支气管镜和穿刺活检等检查。肺癌均发生在矽肺确诊后的7～10年。

2.5 临床分型与组织学类型临床分型 中心型3例，周围型8例;组织学类型:鳞癌2例，腺癌3例，小细胞未分化癌2例，余4例经X线及CT诊断，未进行组织学分类。

3 讨论

陶瓷制品各地制坯原料不一致，配方也不同，粉尘中游离二氧化硅含量也不致，通常在8.72%至65%之间［1］。游离二氧化硅等颗粒进入肺泡后，被聚集在肺淋巴管起始部位的肺巨噬细胞所吞噬，游离二氧化硅对巨噬细胞有极强的毒性作用，可致其自溶死亡，二氧化硅被吞噬后，被包裹在吞噬细胞溶酶体中，由于石英表面的羟基和巨噬细胞溶酶体膜脂蛋白结构上的氢原子受体(氧，氮及硫原子)间形成氢键，引起细胞膜的改变和通透性的变化，导致巨噬细胞溶酶体崩解，并释放出酸性水解酶进入细胞内，继而导致巨噬细胞死亡，并再次将石英粒子释放，形成恶性循环，造成更多的细胞受损，受损的巨噬细胞释放出非脂类“致纤维化因子”，刺激成纤维细胞，导致胶原纤维增生，形成以胶原纤维为中心的病灶结节-矽结节，矽结节向全肺扩展并相互融合，造成双肺弥漫性损害。导致各种并发症的出现。本文通过对285例已定诊陶工尘肺病患者的临床追踪观察，发现合并肺癌率较高。随着近年来我国经济的高速增长，肺癌的发病率开始成倍增加。有以下几点原因。1、空气污染导致肺癌发病率增加V2、吸烟人群的肺癌发病率远远高于普通人群3、特殊高危行业从业者的肺癌发病率高4、肺部慢性病史导致肺癌易发，如慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化患者，肺癌发生率较正常人群高。此外，病毒感染、真菌毒素(黄曲霉素)、维生素A缺乏、机体免疫状态低下、内分泌失调及家族遗传、原癌基因活化如基因突变、扩增、过度表达，以及抑癌基因缺失、突变，失去了对细胞调控的平衡能力等因素，对肺癌的发生可能起综合性的作用。矽肺的常见并发症有:呼吸道感染、气胸、慢性肺源性心脏病、肺结核、呼吸衰竭等，本文观察285例矽肺病，截至目前，已有11例确诊为肺癌，发病率较高。

通过本文对285例陶工尘肺合并肺癌的临床观察，提醒广大医务人员警惕陶工尘肺合并肺癌，建议从以下几方面着手，以便早期发现，早期治疗:1、必须定期检查，详细对照，提高陶工尘肺合并肺癌的警觉性。陶工尘肺合并结核较多，合并结核时应定期复查，对比，以免出现误诊。2、必须结合更好的检查手段全面分析。某些肺癌早期胸片表现为肺不张，对于X线表现异常的块样影或段性不张等，应尽早行CT或支气管镜进一步检查。3、充分认识到相同的病理变化会产生不同的X线表现，不同的疾病会产生相似的X线表现。尘肺三期与肺癌的影像表现有时难以区分，应用连续观察资料和其他检查分析，以免误诊。4、进一步提高摄片技术，力求影像清晰、对比度好，以降低漏诊率。

［1］临床职业病学 /赵金垣 主编.-2版.-北京:北京大学医学出版社，2010:166-167.

130061 吉林省长春市第二医院职业病科