对医改形势下医疗服务价格管理的探讨

韩建华

对医改形势下医疗服务价格管理的探讨

韩建华

本文关于医改新形势下现行的医疗服务价格管理进行了以下五个方面的系统分析:增强医疗服务中显现的医务工作人员的技术水平、危机以及体现劳动价值的劳务价格水平;下调药物的价格;修改医用耗材相关的价格管理条例;合理整顿各项检查的收费规定;使各级医院的收费标准具有一定的差别。

医改;价格管理;医疗服务

在我国《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出［1］，实施医疗服务价格调整的方针为“合理增加医疗技术操作的收费价格，下调药品价格、降低医用耗材以及大型的医疗器械检查所需费用。”以上具有指导性的建议给医疗机构收费价格体制的改革指明了前进的道路，现在医疗机构服务的收费价格尚存在着许多收费不合理的地方，结合目前我国医疗机构的实际收费状况，笔者现总结以下几点:

1 增强医疗服务中体现医务工作者的技术水平、危机以及体现劳动价值的劳务价格水平

在我国《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出了“基本医疗机构中医务工作者的服务收费价格应该根据去除财政补助以外的服务成本来规定，展示医疗机构服务的合理真实的成本以及技术服务价值。”医疗机构服务收费中显现医务工作者所付出劳动回报的价值很低［2］，例如挂号费用、诊治费用、护理服务费用以及手术治疗费用，等这些收费价格远远不符合每项所付出的实际成本价格，例如我院的挂号价格普通门诊每人就诊1次仅1元，诊治费用普通门诊每人诊治1次仅仅2.50元，全部为10余年以前所规定的收费标准，目前仍旧按照此规定运行。物价相关单位以前规定的该种收费标准的时侯，仅仅是片面的想到了劳动力最基本的成本，由于那时候各级财政部门给各级医疗单位的工作人员费用提供了相关的补助，可是财政体制的不断改革及发展，给各级医疗部门所提供的相关的补偿也发生了巨大的改变，医疗机构工作人员的经费未在提供相关补助，把医疗机构工作人员的经费补助变为项目补助，但是提供的相关补助的费用相当的少，所以各级，医疗单位工作人员所需费用此时就要通过增加人员劳动服务收费价格来弥补该有的费用补偿，可是这些服务收费价格扔是与实际成本不符，仍与实际成不相差很多，这时医院就被迫通过增加药物处方、增加检查项目来弥补这些差距，使医院工作能够正常的运行，最终导致患者的经济负担加重，医院的收益仍是很少/利润低，其中大多数的收入均拿去添置药品以及引进先进的医疗器械。进而导致这种现象不断加剧和恶化，因此增加劳务收费价格、下调药品收费价格，目前需要亟待处理的事情，为患者与医院双赢的问题。

2 下调药品价格，尤其为下调基本药物的费用价格水平

按照笔者所知道的状态，在医院内售价为50元的药物，其药物成本实际上不到10元，出厂价格一般约为15元，由于药品从出厂到医院需要经过多种流通环节最终致使药品的销售价格增高很多。一般来说，药品的生产成本仅仅约为销售价格的20%［3］，经过下调药品的销售价格水平，去除繁琐的不必要的流通环节，从而能使百姓看得起病，付得起药费，这样才能真正惠予老百姓。一般所讲的药物价格很高主要是指那些所谓的新的药物，可是那些临床治疗效果明显的常应用的药品、普通药品的价格仍然比较低，但是厂家一般不想生产，医院一般不想出售，所以应该增加这些药品的销售价格，增加药品制造商以及医院药品销售的积极性，让这部分药品充分展示临床效果好、销售价格低的优势。

3 改革医用材料的价格管理机制

现在医用材料价格管理机制尚不够完善且也不很合理，即使采取双控标准来限制价格，即根据材料购置价格增加5%，加成限额一般不能多于100元，可是各医疗机构普遍不能很好的把握这一规定，价格加成5%的比例一般收益很低［4］，医院购置材料后还要进行储存、发放以及消毒等流程，这些流程所需要的费用与相关工作人员的劳务费用，这时候5%的加成则就相比之下差距很多。此外根据5%加成规定就在客观上导致了部分医院蓄意哄抬材料的实际价格，因为仅在所购置材料的价格增加了，才可以赢得更高的差价，获得更高的收益。此种情况在材料价格处于2000元以下时表现的特别突出。要预防此种现象的出现，只有将医用材料价格管理体制进行改革，主张医用耗材收费价格按照药品的价格管理条例，那些为一次性的医用耗材.你比如无菌注射器、无菌输液器、无菌导尿管、无菌负压引流盒等不顾及医院的实际上购置费用，由政府规定最高的销售价格，医疗机构在不超过规定的最高销售价格的条件下可以自主制订价格。对于那些新型的与科技含量比较高的，例如可以用于植入体内的钢板、介入所需的材料及可吸收材料，为提高科研研究的积极性，能在进价的基础上根据比例进行加成，加成的比例可以分段进行，进价较低的材料比例可以相对的较高，进价高的材料加成比例可以相对的较低，这样能促进医院用低价格购置，进而取得较高的比例加成，这样可以使关于医用材料价格管理更加合理和完善.

4 合理调整各种检查的收费价格

目前大型医疗器械检查的收费很高，但是所应用的仪器，尤其为大型器械，例如螺旋CT、核磁共振、X光机、多普勒彩色超声及全自动生化分析仪等，一般是进口产品。进口器械的价格高，因此收费就较高，这样才可以收回成本，如果收费很低时医院这时不愿购置新器械，最终延误临床诊断，误诊率相应增多，使这些收费调整的合理的水平，下降的幅度较小。对于那些消耗低，成本低的检查可以适当对成本进行调整。

5 使各级医院的收费标准具有一定的差别

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“不同级别的医疗部门与医务人员付出的服务，实施分级定价管理。”要达到“小病到社区，大病到医院、康复再返回社区”［5］，一定拉开不同级别医院的价格差距，级别高的医院价格高点，社区医疗部门收费价格要低些，采用价格来调节医院看病问题。现在不同级别医疗单位收费价格尽管存在差距，可是仅在大型检查及手术费上存在差距，其他收费标准相同。大医院病房条件，医疗设施比较齐全，风险较小，患者一般选择到大医院就诊。大型检查以及手术治疗费之间的差距也不大，各级之间仅有约10%的差别，远远达不到分流效果，提议要使差距增大，各级医疗单位之间相差约30%，最终达到调节与分流的效果，充分缓解大医院的就诊困难的现象，展示小医院的业务水平、一般常见病与多发病的最初诊疗服务、慢性病管理以及康复锻炼指导的效果。

［1］褚金花，于保荣.我国医疗服务价格管理体制研究综述.中国卫生经济，2010，4(1):64-66.

［2］衷亚琴.浅论我国医疗服务价格体系的转变与趋势.知识经济，2008，(5):58.

［3］Park M，Braun T，Carrin G.Provider payments and cost-containment lessons from OECD counties，2007.

［4］Preker AS，Liu XZ，Velenyi EV.Public ends，private means:strategic purchasing of health services.The world bank，2007:259-276.

［5］娄淮建，陈翥.浅析医疗服务价格政策存在的问题及对策.卫生经济研究，2008，(2):37.

466000河南省周口市妇幼保健院经管科