鼻中隔成形术的围术期护理体会

郭凤珍

鼻中隔成形术的围术期护理体会

郭凤珍

目的探讨在治疗中鼻内镜下鼻中隔成形术的护理对策的临床意义。方法对45例行鼻内镜下鼻中隔成形术护理病例进行回顾性总结分析。结果术后随访患者3～12个月，所有患者的鼻中隔偏曲得到了矫正治疗效果满意，通气恢复良好鼻腔引流恢复通畅。没有发生鼻腔粘连和鼻粱塌陷及鼻中隔穿孔等并发症。结论加强鼻内镜下鼻中隔成形术围术期的护理，患者手术的顺利进行和术后的康复都非常有利。

鼻内窥镜;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术;护理

鼻中隔偏曲为五官科临床常见疾病，鼻中隔成形术为目前治疗方法具有准确操作定位视野清晰疗效确切等优点是其深受患者信赖的原因。鼻中隔成形术可以去除鼻音，解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞症状;疾病的诱因或病因，鼻中隔成形术在鼻内窥镜直视下操作，能保证手术中鼻道和桕应的鼻窦良好地暴露，准确操作，传统的鼻中隔黏膜下切除术的缺点得以避免。我院自2006年5月至2009年12月共施行45例鼻内窥镜下鼻中隔成形术，对患者进行健康教育取得了十分满意的效果现回顾总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2006年5月至2009年12间收治鼻中隔偏曲患者45例。其中男32例，女13例，年龄21～50岁，平均年龄28.25岁，病程为1～15年。所有患者均有鼻干、鼻塞及头痛等症状。伴鼻出血42例。全部患者中9例伴高血压，糖尿病2例，均无无遗传病及家族史、无血液病史。鼻内镜检查及鼻窦CT检查所有患者均进行。结果显示:10例单纯软骨部偏曲患者，15例单纯骨部偏曲患者，10例混合型偏曲患者;5例伴鼻窦炎、鼻息肉患者，下鼻甲肥大5例。

1.2 入院指导 接待患者热情，护士长主动向患者介绍主管医师、护士姓名，病区设施、环境、作息时间。提供科室治疗资料，疾病的一般知识主动跟家属和患者介绍，解答患者提出的问题，鼻内窥镜下鼻中隔手术的全部过程让患者及其家属充分了解.做到让患者和家属放心治疗。

1.3 手术的方法 头呈高卧位局部进行麻醉，麻醉成功后，选用30°或0°鼻内镜。在鼻内镜直视下，对患者病灶部位切口进行适当选择将鼻中隔软骨部偏曲分离并切除偏曲之鼻中隔软骨修整后回置。对于鼻中隔棘突咬除处理棘突，黏膜切口术毕缝合，并填塞凡士林纱条［1］。

1.4 术后的处理 抗生素及支持治疗在术后给予进行。在术后24h去除鼻腔内凡士林纱条，每天进行鼻腔清洁护理，确保鼻腔引流通畅，鼻腔内分泌物直至基本消失。

2 护理的措施

2.1 术前的护理

2.1.1 心理护理 消除紧张心理，对患者用简明扼要的语言对在鼻内窥镜下操作鼻中隔成形术的优越性进行讲解，中鼻道和相应的鼻窦如能在手术中保证良好地暴露，操作直观准确。治疗过程中和手术目的及术中可能出现的不适，主动向患者介绍同种手术后患者的治疗效果和感受，而消除患者恐惧和紧张的情绪术中注意事项详细向患者讲解。确保手术成功进行使患者的心理上与身体上都调整到最佳的状态。

2.1.2 术前的检查 各项术前排除不宜手术治疗的相关疾病并检查确保患者完善。对于糖尿病或高血压的患者应在手术前对患者的血糖与血压等方面给予对应治疗，使血糖和血压控制在一个正常范围内为保障手术安全性及手术后的全面恢复打下基础。双侧鼻腔备皮应于术前1d给予患者实行，鼻毛剪除，患者鼻腔分泌物以棉棒拭净，术前给予1%麻黄素滴鼻，以减轻患者鼻腔黏膜的充血水肿。嘱患者手术当日早餐不宜过饱，避免呛咳和呕吐在术中发生，给予阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，立止血1KU肌内注射在术前半小时进行。

2.2 术后的护理

2.2.1 感染护理 术后应嘱患者张口深呼吸，避免打喷嚏，预防出血。术后应用抗生素5～7d，以预防感染，每天用善邦冲洗剂冲洗鼻腔2次，缓解术后鼻腔干燥结痂者。患者头痛、眼胀、鼻塞、流泪、眼涩等症状往往在术后出现.此原因为鼻腔内凡士林纱条阻塞鼻腔所导致，待术后24h去除后，此类症状即可得到改善。

2.2.2 饮食及相关的护理 术后患者应进食半流质饮食尽量避免牵动鼻面部并密切观察鼻腔渗血或出血的情况当出血较多时情况应该向医师及时报告，应用l%麻黄素滴鼻在医师指示下完成，进行收敛止血，重新进行鼻腔加压填塞，则在出血严重时采用，叮嘱患者取头高半卧位来减轻水肿及渗血鼻中隔血肿的形成此法亦可预防。随时观察患者鼻腔分泌物颜色当出现脑脊液鼻漏情况立即向主治医师报告并及时进行应急处理。为预防发生外鼻畸形应密切观察患者鼻部有无塌陷或偏曲［1］。

2.2.3 健康指导 对患者进行宣传教育，在洗脸时切勿按压鼻部，以免造成鼻粱塌陷或鼻腔出血。为缓解水肿，鼻腔粘连防止发生，每天以1%麻黄素滴鼻。

3 结果

随机回访手术后患者，所有患者鼻中隔偏曲得到矫正效果满意患者的鼻腔引流通畅通气良好，未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔和鼻梁塌陷等并发症。

4 讨论

视野的清晰，准确的操作定位和创伤小，以及治愈率高、并发症少等等是鼻内镜手术的特点，患者容易接受。随着内镜技术的不断发展，为了提高自己的业务水平护理人员应不断学习。在护理过程中向患者耐心讲解介绍要做到更加细致、更加周到，使患者充分了解和掌握鼻内镜下鼻中隔成形术的方法和并发症及禁忌证。促进患者早日康复，完美地做好护理工作。

［1］方金菊，等.悬雍垂腭咽成形术加鼻中隔矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理.护理与康复，2011(1):855-857.

130021吉林省人民医院耳鼻喉科