以咳嗽性晕厥为首发症状的肺癌1例报告

杨红燕 汪镜儒

原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。临床表现为咳嗽，血痰或咯血，气短或喘鸣，体重下降，胸痛，声音嘶哑等症状。以咳嗽性晕厥为首发表现者并不多见，我院2011年7月收治以咳嗽晕厥为首发表现的肺癌1例报告如下。

1 临床资料

患者，男性，70岁，因反复短暂性神志不清4年为主诉而入院。本院急诊以“短暂性脑缺血发作(TIA)?”转入神经内科治疗。患者4年前开始出现剧烈咳嗽后神志不清，面色苍白，无出冷汗，约10余秒后神志转清。清醒后感无力对发作情况无记忆，无肢体抽搐，无呕吐，4年期间共发作5次，症状类似。患者既往有高血压史10年，平日服用氨氯地平，有吸烟史50年，每日半包。入院后查体:Bp110/70 mm Hg，P 70次/min，神志清，颅神经(-)，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，Hr70次/min，律齐，腹部平软，四肢肌力正常。心电图:窦性心律，左心室劳损。动态心电图:窦性心律，室上性早搏169个。头颅MRI:右侧基底节区腔隙梗死。脑电图未见异常。X胸片:右上肺炎症，排除阻塞性肺炎可能。胸部CT:右上肺类圆形阴影，边缘呈分叶状，肺门淋巴结肿大。纤维支气管镜检查:病理诊断为小细胞未分化癌。肿瘤指标中:癌胚抗原27.31ng/ml(参考值:0.00～5.00ng/ml)，CA724:1.5U/ml，血常规肝肾功能血糖血脂凝血指标基本正常。诊断为:咳嗽性晕厥，肺癌。

2 讨论

咳嗽性晕厥在临床上并不多见，是指由于剧烈咳嗽诱发一过性意识丧失。一般不超过30 s，发病后能自行苏醒，不留后遗症的一种综合征［1］。病因有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、肺癌和胸腔积液等。病因复杂，并需要与心源性晕厥、脑源性晕厥、血管迷走性晕厥、体位性晕厥及癫痫等鉴别［2］。

咳嗽性晕厥的发病机制目前并不明确，大致有下列几种学说:一是脑循环障碍学说:认为剧咳导致脑循环障碍，脑缺血而引起晕厥。机制有两方面:剧烈咳嗽的间接作用:剧烈咳嗽时，胸腹腔内压剧烈升高，使静脉血回流发生障碍，右心排血量降低，左心排血量下降，从而导致脑供血不足。剧烈咳嗽的直接作用:Mcintosh认为，剧烈咳嗽使胸内压，腹内压迅速升高，并将升高的压力通过硬脊膜下腔传递到颅内，使得脑脊液压力升高，压迫颅内血管，造成脑缺血。多数人接受这一学说。二是心源性学说，三是脑震荡学说，四是迷走反射学说［3］。Lindegard认为中枢神经系统有某种异常，是咳嗽性晕厥的发病易患因素。譬如脑肿瘤使大脑对咳嗽的反应易引起发作［4］，脑部的基础血管条件，包括脑动脉是否存在硬化和狭窄，静脉回流状况等决定患者对一过性缺氧的的耐受性，患者基础血流差，容易发生晕厥［5］。该患者有多年高血压病史，脑动脉硬化狭窄，可能也是导致晕厥发生的因素之一。

本病例患者病程长达4年，共发作5次，最后一次详细询问病史，发现发作前有剧咳，结合患者有大量吸烟史，入院给予胸片和肿瘤指标检查结果有异常。进一步查胸部CT，纤维支气管镜，从而确诊为肺癌。而患者前4次发作时就诊，被诊断为“脑源性晕厥?心源性晕厥?”多次重复检查头颅MRI，动态心电图均未能及时确诊。这与咳嗽性晕厥在临床上不多见，基层医院的医师对其认识不够，未详细询问病史，忽视了对肺部方面的检查有关。晕厥的原因很多，是一个跨学科的临床症候群。故各个科室的医师为查明晕厥的原因，应拓宽思路，详细问病史，认真体格检查，开展各个相关检查手段，以利于患者的诊断诊疗。

［1］侯会玲，聂秀红，咳嗽性晕厥的危险因素及治疗策略的探讨.临床肺科杂志，2009，14(2):175-176.

［2］邝贺玲，内科疾病鉴别诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社，1993:731.

［3］席素婷，胡兆狄，于宏，等.咳嗽晕厥综合征13例报告.中国综合临床学杂志，2004，6(6):48.

［4］张金铭.呼吸系统疑难杂症和罕见病.天津:天津科技翻译出版公司，2004.

［5］Kuchem，Walpoth N.Wustmamn K，et al QR in V1-an ECG sign associated with right ventricularstra inandadveres clinicaloutcom ein pulmonaryembolsim，EurHeart J，2003，24(12):1113-1119.