中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水32例疗效观察

刘彦晶 李琳

我国是乙型肝炎高流行的国家，乙肝病毒携带率及乙型肝炎发病率可达10%［1］。统计资料显示，大约有25%的乙肝患者会转变为肝硬化，而腹水往往是肝硬化晚期最常见的并发症之一。目前，肝硬化腹水是临床治疗的一个难题，为了探讨有效治疗乙肝后肝硬化腹水的方法，我科除采用西医常规治疗方法外，配合中药溻渍治疗，方法简便，疗效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例患者均为我院肝脾胃病科疗区2010年5月至2011年12月收治的乙肝后肝硬化腹水患者。随机分为治疗组32例，其中男21例，女11例，年龄25～68岁，平均44.5岁;对照组30例，其中男21例，女9例，年龄23～67岁，平均42.5岁，两组患者病程最长者16年，最短者4个月。所有病例均符合2000年9月由西安中华医学会传染病与寄生虫学分会肝病学会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的诊断标准，同时超声证实有腹腔积液者;除外肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血等并发症者，术后伤口未愈合者，外敷中药过敏者。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度及肝功能指标等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组在以上治疗的基础上加用中药“消水饮”溻渍法外治。处方:猪苓20 g，土茯苓20 g，泽泻20 g，白茅根30 g，大腹皮20 g，芦根20 g，虎杖20 g，商陆10 g。上方适量研末，用蜂蜜水调煮拌匀，敷于20 cm×15 cm的纱布上，厚约2～3 mm，预热适宜温度后敷于患者脐部，并配以红外线灯距腹部垂直高度约30 cm处照射半小时，1次/d。两组均以4周为一个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效标准 显效:症状完全消失，一般情况良好，肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，腹水消失，肝功能(谷丙转氨酶、胆红素、A/G或蛋白电泳)基本恢复正常;好转:主要症状消失或明显好转，肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，腹水减少50%以上而未完全消失，肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常;无效:未达好转标准或恶化者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行处理，计数资料组间对比采用χ2检验，计量资料组间对比采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 治疗结束后，治疗组患者显效19例，有效10例，无效3例，总有效率90.6%;对照组患者显效12例，有效9例，无效9例，总有效率70.0%，两组总有效率差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组显效患者腹腔积液消退时间的比较 治疗组显效患者为19例，其腹腔积液消退时间为(8.3±1.2)d，而对照组显效患者为12例，其腹腔积液消退时间为(10.6±1.7)d，两组比较，差异有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

腹水的形成多由湿热疫毒侵袭机体，阻遏气机，日久损伤脏腑气血，致气、血、水互结，肝脾肾功能失调，气滞血瘀水停，最后导致气血虚衰，虚实夹杂，致病情缠绵，变化多端。其病机特点为本虚标实，治疗当以攻补兼施为原则，宜化瘀行气利水与扶正补虚并举［2］。因此，我们在西医常规治疗的基础上加用中药外用溻渍治疗。方用自拟“消水饮”，其中茯苓、猪苓、泽泻健脾利水，渗湿消肿，且泽泻性寒，能泄肾及膀胱之热，使下焦湿热及水液从小便而去;芦根清热利尿、生津除烦，白茅根清热凉血，利尿消肿，二者配伍加强了清热利水之功。大腹皮下气宽中，利水消肿;虎杖活血祛瘀，清热利湿解毒;商陆泻下利水，消肿散结。诸药合用，共奏攻补兼施、扶正祛邪、行气利水之功。上方诸药溻渍脐部，配合以红外线照射治疗，使局部组织升温，引起体内深层热效应，能活化细胞，提高组织再生能力，减少肝脏成纤维细胞的凋亡和肝细胞坏死，促进细胞生长，强化肝脏功能，提高肝脏解毒、排毒的作用，使内外环境保持良好状态。

本研究表明，中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水疗效明显优于单纯西医治疗，收到了良好的临床疗效，值得进一步探索及研究以更好地提高肝硬化腹水的治疗水平，改善肝硬化患者的生活质量。

［1］王平军.乙肝后肝硬化腹水中医为主治疗临床分析.中国临床研究.2012，4(2):8-9.

［2］谭兰香，肖德梅.肝硬化腹水中西医治疗评述.湖南中医药导报，2003，9(1):70-72.