瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流手术中的应用

张朋 裴远宾

人工流产是避孕失败的补救措施，随着国民生活质量的提高，要求人流手术安全无痛的人数越来越多。为解决人工流产疼痛问题，减少人流并发征的发生，我院将瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于人工流产手术，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择6～10周内自愿终止妊娠的健康妇女进行无痛人流手术128例，年龄18～42岁，体重43～70 kg，经检查确诊且无药物过敏及手术麻醉禁忌的。

1.2 方法 麻醉前6～8 h禁食水，不用术前药，建立静脉通路，面罩吸氧。常规监测血压，HR，SPO2，先静脉注射瑞芬太尼1.0 μg/kg，持续静脉注射60 s，随后静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，30 s内匀速静脉注射，待患者意识消失后，开始手术。根据患者对手术刺激的反应，可分次追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg，术中严密观察，血压，HR，SPO2的变化，记录丙泊酚的总剂量，意识消失时间，意识恢复时间及镇痛效果，保持呼吸及循环系统稳定，术毕患者清醒，观察30～60 min

生命体征平稳后可自动离院。

2 结果

2.1 从注射丙泊酚开始到神志消失时间为(1.30±0.3)min，苏醒时间(1.30～5.30)min，大多数患者首次给药即可完成手术，少量患者需追加20～50 mg丙泊酚，才能顺利完成手术。手术完毕后患者清醒，自述对手术无记忆亦无不适，无人流综合征发生，无严重并发症发生。

2.2 丙泊酚的不良反应，注射部位疼痛，常见于上肢静脉，

加入少量利多卡因即可缓解。

3 讨论

丙泊酚是一种新型短效的中枢镇静药，具有起效快，维持时间短，恢复迅速，平稳，苏醒后意识完全恢复，且对手术无记忆，并发症少等优点，但其镇痛作用较弱［1］，而且随着剂量增加，对循环，呼吸抑制也增加，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等并发症.因此，临床上常应用其他镇痛药或局麻药，以完善镇痛效果.瑞芬太尼是一种u受体激动药，经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能，起效迅速，作用时间短，消除快，镇痛作用强，且重复用药无蓄积作用.为阿片类的强效麻醉镇痛药，镇痛作用产生快，维持时间短，可使丙泊酚血药浓度增高，弥补其镇痛作用较弱的不足［2］，是目前临床上镇痛应用较广泛的一种药物。由于其对各种阿片类受体选择性相对较低，故有些患者在单用此药时出现轻微的恶心，呕吐等不良反应。而丙泊酚具有一定程度的抗恶心，呕吐作用，在两药合用时能降低此不良反应发生率。

丙泊酚与瑞芬太尼联合应用，两者优势互补，能起到协同作用而不增加外周血管的抑制。但因丙泊酚易激活一系列激肽反应系统，对静脉血管有一定的刺激性，可产生注射部位疼痛。若在丙泊酚中加入适量局麻药(2%利多卡因40 mg)，可显著减轻注射部位疼痛及缓和操作时的应激反应，提高患者的舒适度［3］。

本研究结果显示:采用1.0 μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚存在协同作用，从而减少围术期丙泊酚的总用量，不仅缩短意识消失时间，而且由于丙泊酚的用量减少，术后苏醒及恢复时间也极大缩短.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于门诊人工流产手术的麻醉，可弥补丙泊酚镇痛作用弱的缺点，减少丙泊酚的用量，达到镇静镇痛充分，苏醒迅速，不良反应少的目的，使患者清醒时间和离院时间大大缩短［4］。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉醉做无痛人工流产，有效率100%。并且麻醉状态下，全身肌肉松弛，宫颈口松弛，扩宫率下降，有利于顺利实施手术，提高手术的安全性，彻底性，保证了手术质量。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉醉应用于无痛人流手术是安全有效可行的，值得推广。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.3版，北京:人民卫生出版社，2003:481-487.

［2］孔欣，张绍杰，周新力，等.中国实用妇科与产科杂志，2000，(6130):169.

［3］安刚，薛富善.现代麻醉学技术.第一版.北京科学技术文献出版社，1999，213.

［4］王永杰，史永生，李丽萍.瑞芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚对无痛人流手术镇痛效果的比较和对循环系呼功能的影响.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(1):44-45.