盐酸替扎尼定对紧张性头痛的临床疗效观察

杜子春

头痛在门诊中最常见的为功能性头痛即慢性头痛中的紧张性头痛，占慢性头痛的40%。多由长期精神紧张、焦虑、忧郁或疲劳等因素，使头面部和颈部肌肉持续痉挛和(或)血管收缩缺血所致，少数则由不良姿势或头颈部其他疾病引起。主诉头颈部重压的头痛［1］，治疗除了缓解诱发头痛的心理压力、改善运动不足等办法外，作为药物疗法，常选择肌松弛药及抗焦虑药。我们应用盐酸替扎尼定对紧张性头痛治疗有明显效果观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年10月至2012年4月末，于我院神经内科门诊就诊的患者中，原则上只选取18岁以上的患者。但是，①具有精神症状、痴呆症状等难以对其表现进行判断的患者;②患有心、肾、肝及造血功能疾病的患者;③从事伴有危险性的机械操作的患者;④孕妇、哺乳期妇女;⑤其他被认为不适宜入组的患者除外。被诊断为伴有肌紧张的头痛即紧张性头痛的47例患者作为对象。男26例，女21例，平均年龄(50.1±12.8)岁，头痛的种类中压迫性头痛22例，紧箍样头痛25例;作为头痛的诱因，精神紧张17例，过度疲劳14例，睡眠不足16例;病程不到3个月30例，不到6个月3例，不到1年1例，1年以上13例。

头痛的严重程度中，中度20例(42.55%)，轻度23例(48.94%)，轻微4例(8.51%);频率中每天发作的22例(46.81%)，每周3～4次的14例(29.79%)，每周1～2次的11例(23.40%)。另外，持续时间为一整天的 12例(25.53%)，半天 16例 (34.04%)，1～3 h的 18例(38.30%)，30 min的1例(2.13%)。伴随有颈部、肩部的酸痛17例(36.17%)，、有焦虑感19例(40.43%)、有肌紧张、压痛8例(17.02%)，其他症状3例(6.38%)。

1.2 治疗方法 全部患者给予盐酸替扎尼定2 mg，2次/d，餐后口服，疗程4周。禁止联用试验药物以外的肌松弛药、镇痛药，已经使用的药物及其他理疗方法，在试验期间不得变更其内容。

1.3 疗效观察 在整个研究期间，观察患者临床缓解程度和起效时间。将头痛的程度评价为重度(无法进行日常生活)、中度(对日常生活有影响)、轻度(对日常生活没有影响但在意)、轻微(有症状但不怎么在意)、无症状5个等级。将伴随症状中的颈及肩部酸痛、焦虑感、肌紧张、压痛、颈部运动障碍等评价为重度(非常强)、中度(相当强)、轻度(有症状)、轻微(很少有症状)、无症状5个等级。在试验开始时、给药1周后、2周后、4周后对各临床症状的变化与给药开始时进行比较进行判定。疗效评定标准为:①痊愈:症状消失;②显效:病变程度改善2级，如中度变为轻微;②有效:病变程度改善1级，如中度变为轻度或轻度变为轻微;④无效:症状无改善。在试验前后进行血压、脉搏、血常规、尿常规的检查。

2 结果

2.1 头痛的疗效 痊愈8例(17.0%)、显效17例(36.2%)、有效13例(27.7%)、无效9例(19.1%)，总有效率80.90%。

2.2 起效的38例的起效时间 包含3 d以内的13例在内的1周以内起效的有22例(57.89%)，2周以内的有13例(34.21%)，有92.10%的病例在2周以内起效。

2.3 伴随症状 痊愈8例，显效17例，有效19例，无效3例，总有效率93.62%。在试验前后进行血压、脉搏、血常规、尿常规的检查无统计学差异(P＞0.05)。

2.4 不良反应 有2例出现了不良反应，1例为轻度的嗜睡，可以继续服药，另1例出现头晕疲乏，减量至2 mg，1次/d，症状缓解。安全的45例(95.74%)，基本安全的 2例(4.26%)，认为在安全性方面没有问题。

3 讨论

头痛为神经内科门诊中主诉最多的症状之一，有必要在日常的诊疗过程中准确把握其发生机制及原因。有许多病例虽无颅内的器质性病变，但仍然头痛，头痛本身即为疾病，临床上将头痛作为一个疾病单元处理，即所谓的慢性头痛。其中大部分为偏头痛与紧张性头痛。紧张性头痛的比例更高一些，很少有明确的发病时间，经过也具有持续性，从数小时至数日，还有很多持续数周及数月的。头痛的特征为非搏动性的紧束感、压迫感、头痛感。关于头痛的部位，双侧的占90%，波及枕部到后颈部。作为诱因及恶化因子有心理压力、过度疲劳、精神紧张等，作为减轻因素，有沐浴、休息、适度的运动。对紧张性头痛的治疗应该在除去恶化因素、做简单的体操、缓和持续性的肌收缩等。药物治疗中，使用肌松剂已逐渐成为一个重要的治疗手段［2］。近年来，有多篇关于中枢性肌松弛药盐酸替扎尼定对紧张性头痛具有高有效性的报道。盐酸替扎尼定为具有咪唑啉骨架的α2肾上腺素受体激动剂，作用于蓝斑核的自受体，抑制下行性去甲肾上腺素神经系统，从而发挥肌紧张缓和作用。另外，有报道其对脊髓背角的痛觉传导具有抑制作用，为具有肌紧张缓和及疼痛传导抑制作用的药物，已证实其在临床上对肌紧张性疼痛症状、痉挛的减轻具有有用性。另外，下村等报道，在给予替扎尼定前后，对作为疼痛传导物质之一的去甲肾上腺素代谢产物MHPG以及P物质的血中的浓度进行测定，发现给药后它们的值与正常人相比显著减少，认为这与头痛症状的改善也有关系［3］)。本次的研究结果中，症状改善80.90%，此程度已经足够应对日常诊疗的需求，并且值得关注的是起效时间大多在2周之内，很早。

对47例紧张性头痛病例给予盐酸替扎尼定4 mg/d，给药4周，中度改善以上的有53.2%，轻度改善以上的有80.90%。另外，几乎90%起效时间在2周以内，很早。其他伴随症状也得到了同样的改善。而且，未见引起问题的不良反应，认为是对紧张性头痛有用性高的药物，值得推广。

［1］陈宝田，朱成全，谢炜.头面部疼痛诊断治疗学.北京科学技术出版社，2003，118.

［2］Smith H，et al.Alpha2 receptors and agonists in pain management.Curr opin Anaesthesiol.2001，14:513-518.

［3］Shimomura T，et al.Treatment of tension type headache with tizanidine hydrochloride:its efficacy and relationship to the plasma MHPG concentration.Headache，1991，31:601-604.