保肾灌肠方治疗慢性肾衰竭61例临床观察

尚莉莉，吴丽丽，刘凯

(1．黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

慢性肾衰竭(CRF)，是各种原因所致的肾功能损害而出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征，是各种肾脏病发展的终末期。目前世界范围内CRF的患病率、发病率逐年增高，已成为不容忽视的影响人民健康水平的重大疾病之一。而如何改善临床症状，保护残存肾单位，延缓肾衰进程，已成为临床医学及每位肾科医生所关注的重要课题。笔者运用保肾灌肠方治疗慢性肾衰竭，疗效理想，报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2009年10月～2010年10月间入住黑龙江中医药大学附属第二医院肾内科的慢性肾衰竭患者。所有病例均符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》中关于慢性肾脏病的诊断标准［1］，并根据传统公式(Cokcroft－Gault公式)计算出肾小球滤过率(GFR)［2］，全部 GFR ＞15%且 ＜90%。符合《实用内科学》血肌酐在 132umol/L以上，血尿素氮在7.1mmol/L以上，共观察治疗61例，其中男性30例，女性31例;年龄为18～62岁，平均为(48.9±27.5)岁;病程6个月～10年;CRF代偿期15例，失代偿期20例，衰竭期26例(其中按原发病分别为慢性肾小球肾炎31例，糖尿病性肾病9例，良性肾动脉硬化8例，痛风性肾病5例，多囊肾5例，狼疮性肾炎3例)。

1．2 治疗方法 在去除诱因、治疗原发疾病及并发症、保护肾脏功能的基础上，采用自拟保肾灌肠方由本院统一煎煮制成，每日1次保留灌肠。先将药液加温，嘱患者侧卧，减少灌肠过程中可能出现的不适感，每次保留30min～40min，掌握时间控制保证不影响疗效。1个疗程为30天，观察周期为2个疗程。

1．3 观察指标 1)主要临床症状:乏力、头晕、头痛、食欲不振、恶心呕吐、浮肿少尿等症状有无及程度分为轻、中、重四级，分别计为0、1、2、3 分。参照《中药新药临床研究指导原则》中CRF症状分级量化表［3］，治疗前后均用记分法表示。2)相关生化指标:血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血红蛋白(Hb)等。

1．4 疗效标准 参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局2002年版中药新药临床研究指导原则［4］。

显效:临床症状积分减少≥60%，内生肌酐清除率增加≧20%，血肌酐降低≧20%;有效:临床症状积分减少≥30%，内生肌酐清除率增加≧10%，血肌酐降低≧10%;稳定:临床症状有所改善，积分减少 ＜30%，内生肌酐清除率无降低，或增加＜10%，血肌酐无增加，或降低10%;无效:临床症状无改善或加重，内生肌酐清除率降低，血肌酐增加。

1．5 统计学处理 用SPSS16．0统计软件处理数据。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者治疗前乏力45例，头晕头痛34例，食欲不振42例，恶心呕吐30例，浮肿少尿38例，生化指标Cr(516．8 ± 287．5)，Bun(18．7 ± 13．2)，Hb(87．3 ±26.4);经保肾灌肠方治疗后神疲乏力9例，头晕头痛15例，食欲不振6例，恶心呕吐3例，浮肿少尿10例，临床各症状有明显改善(P＜0．05)，Cr(384．7±252.6)，Bun(10．4 ±11．3)等指标明显降低(P＜0.05);Hb(91．7±27．5)有所升高。结果显示，总疗效61例患者中，显效38例，有效21例，无效2例，总有

作者简介:尚莉莉(1981－)，女，主治医师，主要研究方向:中风病急重症的康复治疗。

收稿日期:2012－07－11

修回日期:2012－07－28

效率96.7%。

3 讨论

慢性肾功能衰竭属于中医学“虚劳”、“癃闭”、“关格”等病的范畴，常因水肿、淋证等病日久不愈，复感外邪六淫或劳倦太过、损伤正气，反复发作，迁延而成。其病理性质多属本虚标实，正虚与诸邪互结，最终导致虚、湿、瘀、毒交结。本病主要病机是脾肾两虚，湿浊瘀血内停。治宜补脾肾，泄湿浊，化瘀排毒［5－6］。保肾灌肠方中附子温阳化气除湿，大黄泻浊解毒，泽泻利水渗湿，泄热，助大黄清热泻浊，草果仁温阳散寒化湿，与大黄共奏通腑泻浊之功，石菖蒲豁痰开窍、化湿和胃，使中焦湿热可除，气机得复。诸药合用，温阳化气、解毒利湿、通腹泄浊。纵观全方，寓补于泻，标本兼顾，共奏通腑泄浊排毒之功。通过临床病例观察，结果表明，保肾灌肠方能够延缓疾病进展，改善肾功能恶化，缓解临床症状，提高生存质量。

［1］王海燕，王梅译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南［M］．北京:人民卫生出版社，2003:7．

［2］叶任高．内科学［M］．5版．北京:人民卫生出版社，2001:578．

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2001:163－167．

［4］郑筱萸．中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则(试行)［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:164．

［5］王志林．自拟汤剂治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察［J］．中医药学报，2012，40(2):111 －113．

［6］汤伟．肾衰宁片治疗慢性肾衰竭临床研究［J］．西部中医药，2011，24(12):1－3．