急性白血病临床治疗30例体会

娄晔 詹立辉 丁新民 孙洪波

急性白血病是我国常见恶性肿瘤之一，外周血和骨髓中以异常原始细胞和早期幼稚细胞为主，起病急，特别是儿童、青少年患者起病多急骤，老年及有些青年患者也可缓慢起病，先有乏力，劳动后气急或轻度出血表现，但病情可急转直下，出现白血病的四大症状。目的是尽快达到完全缓解。选取2010年1月至2012年3月收治的急性白血病患者30例临床治疗疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的30例急性白血病患者，其中男19例，女11例。年龄13～69岁，平均年龄35岁。

1.3 方法 柔红霉素(DNR)30～40 mg/m2iv，1～2 d，15～17 d；VCR1.5 mg/m2iv，1，8，15，22 d；泼尼松 40 ～ 60 mg/m2po，1～14 d，从 15 d开始逐渐减量至 28 d停药；L-AS P6000U/m2iv，ripd，19 ～28 d。此方案 4 周为一疗程，目前资料显示该方案1～2疗程达CR为66% ～94%。诱导缓解后2周开始6个疗程的强化治疗，每个疗程间隔2～3周。第1，4个疗程同诱导方案或改良诱导方案；第2，5个疗程采用EA或其他非诱导方案如VM26+Ara-C；第3，6个疗程采用大剂量化疗如HD-MTX。维持治疗方案每日口服6-巯基嘌呤(6-MP)75 mg/m2；每周给予一次的MTX 20 mg/m2口服或静脉注射；每月给予一次长春新碱和泼尼松。

2 结果

经有效治疗后临床症状体征消失、血象基本恢复正常、骨髓原始细胞≤5%者为完全缓解；完全缓解21例，部分缓解7例，总有效率93%。无白血病复发达3～5年者为持续完全缓解。

3 讨论

急性白血病起病多急骤，临床表现为发热、出血、贫血、骨关节痛以及肝脾淋巴结肿大及其他脏器浸润的表现。急性髓性白血病除上述急性白血病共同可出现的临床表现外，主要有以下临床突出特点。出血是AML中急性早幼粒细胞白血病(APL)的突出表现，易合并弥散性血管内凝血(DIC)，合并重要脏器出血是APL早期死亡的主要原因之一。出血原因有血小板质和量的异常、DIC、凝血因子缺乏和白血病细胞对血管壁的损害。肝脾肿大除急性淋巴细胞白血病外，急性粒单核细胞白血病和急性单核细胞白血病患者易出现肝脾肿大。

ALL的化疗不但主张采用多种药联合化疗，而且加大了化疗剂量，使得成人ALL初治完全缓解率(CR)可达80% ～90%，化疗长期生存率提高到30% ～40%。ALL化疗分几个阶段：首先是诱导缓解治疗，同时开始中枢神经系统白血病等髓外白血病浸润的预防治疗；达到完全缓解后则进行巩固和强化治疗；在强化治疗的间歇期应进行维持治疗，总的化疗时间2～3年。常针对白血病细胞增殖周期而采用几种不同药物组成联合化疗方案进行治疗。联合化疗方案分两个阶段，即诱导缓解治疗和缓解后治疗［1］。诱导缓解治疗，即采用某一化疗方案短期内尽快地杀灭白血病细胞，使机体正常造血恢复，达到完全缓解。近年来使用三尖杉酯碱加阿糖胞苷(HA)方案。因选用的药物特异性较低，毒性较高，故常用间歇的联合治疗，缓解后治疗包括强化、巩固、维持治疗。诱导缓解后体内仍有白血病细胞。如不继续治疗绝大多数复发，因此，必须继续采用早期强化治疗，定期巩固，维持治疗对于ALL治疗也是不可缺少的。研究表明很多试图省略维持治疗的尝试，结果使得LFS降低到18% ～28%。因此，认为维持治疗仍然是ALL治疗的标准之一。许多学者认为维持治疗至少持续2年，而维持治疗时间超过3年，并无显著优势。在维持治疗中使用更大剂量的6-MP，并不能增加疗效，随机研究显示强化的维持治疗与传统的维持方案比较，亦无优势。因此推荐维持治疗的强度掌握在使白细胞低到3000/μl以下，有助于抑制残留病变。关于维持治疗的意义在ALL各亚型是不同的［2］。目前T-ALL是否需要维持治疗还存在争议。成熟B-ALL不需要维持治疗，因为此亚型ALL短期强化治疗反应好，缓解超过1年的病例，很少有复发。对初治白血病患者采取预防感染措施，包括口腔黏膜、肛门等的消毒护理，口服肠道抗菌药物，必要时采取隔离措施。对于严重感染患者，在积极寻找病原学证据同时，应给予经验性广谱抗生素治疗，以免贻误治疗时机。同时还应注意真菌感染的预防和治疗。对出血患者，应注意关注血小板计数以及凝血象改变。及时补充血小板和凝血因子。对于化疗时使用门冬酰胺酶的患者，容易出现低纤维蛋白血症，应注意补充。

［1］ 王吉耀．内科学．人民卫生出版社，2005：154-158.

［2］ 宋善俊．白血病．武汉：湖北科学技术出版社，2004：280-285.