肺癌的磁共振成像表现及诊断价值

贾惠惠 刘坤 陈艳丽

肺癌是世界范围内最常见的肿瘤，多数患者诊断时肺癌已发展至晚期，40～70岁的男性多见。根据肺癌的生长部位分为中央型和周围型肺癌。MRI也是胸部肿瘤诊断的重要检查方法之一，MRI检查能作胸部横断面、冠状面和矢状面的成像，视野较大，可从不同断面显示病灶的形态、大小和范围，不容易造成漏诊［1］。选取临床2009年6月至2012年1月收治的肺癌患者50例行MRI检查的临床表现与诊断价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者，男38例，女12例；年龄42～78岁，平均61岁。临床表现为咳嗽、咳痰，胸痛、发热、咯血。

1.2 方法 胸部MRI应该首先做横断位扫描，然后根据病变需要做冠状、矢状或斜位扫描。扫描层厚一般为10 mm，间隔0～10 mm，对小病灶可减薄扫描至3～5 mm。矩阵为256×256或256×128，前者图像分辨率较高，但扫描时间较长。信号平均数为2～4个。脉冲序列基本上采用SE脉冲序列，一般至少在一个扫描平面上做T1、T2加权与质子密度图像。T1加权即短TR短TE图像，TR(重复时间)=300～500 ms，TE(回波时间)=15～50 ms。T2加权即长TR长TE图像TR=1600～2000 ms，TE=60～100 ms。质子密度图像即长 TR，短 TE 图像，TR=1 600～2 000 ms，TE=15～50 ms。

2 成像表现

MRI可显示肺部的肿瘤、肿瘤外侵及转移等，特别是对血管的侵犯显示明显，更主要是纵隔淋巴结的转移，为TNM分期以及治疗计划的制定提供大量信息。MRI不仅利用T1、T2权重像，而且还可静脉注射Gd-DTPA作动态增强以进行鉴别。

3 讨论

MRI与CT相比，MR成像技术软组织对比分辨率高，对人无危害，对纵隔、肺门淋巴结显示较好，可获得血流信息等优点。缺点是成像时间长，空间分辨率不如CT，对肺野病变的显示不够清晰等。MRI可显示肺部的肿瘤、肿瘤外侵及转移等，特别是对血管的侵犯显示明显，更主要是纵隔淋巴结的转移，MRI显示优于CT，为TNM分期以及治疗计划的制定提供大量信息。MRI不仅利用T1、T2权重像，而且还可静脉注射Gd-DTPA作动态增强以进行鉴别。肺门肿块肺门肿块是中央型肺癌的主要征象。在检出肺门小肿块方面，包括肿瘤本身与淋巴腺肿大，MRI与CT一样有效。由于MRI有优良的对比分辨率，故可检出直径1 cm的肿块，而且MRI比CT更容易鉴别肿块与血管，但由于其空间分辨率低，在确定肿块与气管、支气管关系方面不如CT［3］。一般来说，MRI对肺叶支气管狭窄能做出诊断。MRI常对有无支气管狭窄、闭塞，支气管内或壁内肿块，不能做出分析。当病变局限时，MRI上不易确定是外源性的、支气管内的，还是黏膜下的、壁内性的。在支气管肿瘤的评估中，MRI能确定肿瘤的气管外成分，尤其是支气管向周围扩展进入气管隆突的成分，MRI能检出肺门肿大淋巴结，但不能鉴别是转移性的还是炎症性的。肺癌引起的继发改变肺癌引起支气管变窄或阻塞性炎症和肺不张。MRI可将发生在肺癌阻塞远侧的实变与肿瘤本身鉴别开。根据肺不张与阻塞性炎症出现的时间不一致，MRI表现有所不同，因而可与肿瘤区别。如长期性阻塞性肺炎会使T1弛豫时间明显缩短，在T1加权系列上会见到肺不张信号高于肿块。肺内结节或肿块周围型肺癌主要表现为肺内孤立结节或肿块。转移癌结节常为多发。MRI能检出直径＜1 cm的肺结节。原发性肺癌与转移癌信号强度相仿，于T1加权呈中等信号(与肌肉相仿)，T2加权与质子密度均为高信号。MRI可明确显示肿瘤(T3、T4期)对纵隔的直接侵犯，或扩展至纵隔大血管、心腔与气管，或侵犯分隔血管和脏器的脂肪间隙。MRI可清楚显示肿瘤侵犯血管的范围和程度，对术前判断能否切除肿瘤很有帮助。MRI诊断左侧纵隔淋巴结转移的敏感性高于CT，这是因为MRI冠状切面能清晰显示主动脉弓下，左肺动脉和左支气管之间的淋巴结，而CT对于主肺动脉窗内的淋巴结因部分容积效应而显示不清。冠状位还能将气管支气管分叉和左心房显示清楚，能在隆突下缺少脂肪情况下也不难显示肿大淋巴结。

［1］ 叶任高．内科学，第 5版．北京：人民卫生出版社，2000：142-148.

［2］ 计威康．肺炎、肺癌与结核的诊断．上海：上海人民出版社，1992：84-89.

［3］ 崔祥，王鸣岐，萨藤三．实用肺脏病学．上海：上海科学技术出版社，1992：549-551.