慢性根尖周炎的临床护理体会

张德梅

慢性根尖周炎的临床护理体会

张德梅

目的探讨慢性根尖周炎的临床护理方法。方法选取临床2010年1月至2011年6月收治的慢性根尖周炎患者80例护理资料进行分析。结果首先缓解疼痛，然后进行根管治疗或根管外科治疗术48例显效，28例有效，无效4例。结论通过临床护理治疗患者疼痛缓解至消失，体温恢复正常;患者面部肿胀消失;患者口腔黏膜恢复正常，瘘管封闭;配合医师完成治疗计划。

慢性根尖周炎;根管治疗;牙髓化治疗;护理

根尖周组织是指牙体根尖部周围的组织，主要包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，临床上分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，以慢性根尖周炎多见是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果［1］。选取临床2010年1月至2011年6月收治的80例根尖周围组织病患者的临床治疗护理方法进行分析如下。

1 临床资料

收集的80例根尖周围组织病患者;其中男49例，女31例。年龄23～70岁;临床表现为牙痛反复发作，病情加重时患牙浮起感，牙周组织红肿。X线片显示为牙尖不同程度的阴影，显示根尖骨质有骨稀疏区。牙髓活力试验阴性，跟尖周窦道或皮肤窦道。

2 护理

2.1 全身治疗护理 按医嘱服用抗生素、镇痛剂、维生素等药物，嘱患者注意适当休息，高热患者多饮水，进食流质及半流质食物，注意口腔卫生。用机械和化学处理的方法，消除髓腔内根管内的感染源，经过根管预备、冲洗、消毒、充填密封根管，达到治疗和预防根尖周病的目的。

2.2 根管治疗护理 用机械和化学处理的方法，消除髓腔内特别是根管内的感染源，经过根管制备、冲洗、消毒、充填密封根管，对活髓牙，应在麻醉或失活下拔除根髓，用生理盐水冲洗根管，消毒、吹干后即可进行根管充填。对感染根管，除去牙髓后用2%氯亚明液和3%过氧化氢(双氧水)液交替冲洗，再用生理盐水冲净余液，用根管扩挫针反复扩挫管壁，冲洗拭干后，将蘸有消毒药液的棉捻置于根管内，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。待自觉症状消失，复诊检查时，根管内取出的棉捻无分泌物、不臭，无叩痛，即可进行根管充填。根管充填是根管治疗的最后一个步骤，整个过程应在无菌操作下进行。

2.3 牙髓塑化治疗护理 速将安装合适车针递给醅师，协助暴露术区，及时吸唾;递拔髓针拔髓，递15～20号扩大针(或根管锉)，递冲洗液给医师进行根管冲洗;根据产品使用说明书按比例调配塑化剂，用1ml注射器抽吸备用;协助医师用棉卷隔湿及保护口腔黏膜;导入塑化液，递光滑髓针和塑化剂，用光滑髓针或扩大针反复导入3～4次。每次导入后递一小干棉球抹去根管口多余塑化剂。最后一次不用擦干根管口的塑化剂。使其尽量充满整个根管;封闭根管口取适量氧化锌丁香油糊剂暂封，用蘸满塑化剂的小棉球按压暂封糊剂。

2.4 牙龈切除术的护理 牙龈切除术是在局部麻醉下进行的，麻醉过后可能会有疼痛，嘱患者按医嘱服用镇痛药，缓解疼痛;术后24h内术区相应面部间断放置冰袋减轻组织水肿。术后1～2天内唾液会有淡红色血丝，属正常，无需处理。术后不要反复吸吮伤口或吐唾液，以免口内负压增加，引起出血。术后当日可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热、过硬的食物，防止出血。切除牙龈后不需缝合，在伤口处覆盖一层药物，这层药物称为牙周塞治剂。牙周塞治剂由各种药物组成，具有保护伤口、止血、止痛的作用。所以术后个人护理，1周内不刷术区牙，避免牙周塞治剂脱落，但可以刷其他牙齿。另外，进食时不要吃过硬食物，而且不用手术区的牙齿咀嚼，也可避免牙周塞治剂的脱落。还需听从医嘱，按时复诊，医生酌情更换牙周塞治剂［2］。按医嘱服用抗生素，并观察服药后有无不良反应。进食后注意漱口，保持口腔清洁，术后用氯己定液含漱，至恢复正常刷牙。术后菌斑的控制是手术成功的重要因素。去除牙周塞治剂后可用软毛牙刷轻轻刷牙，用牙线轻柔地清洁牙邻面。牙龈切除术，一般两周左右，伤口即可愈合。由于牙龈切除术把增生的牙周组织切除，所以手术会出现部分牙根暴露。部分牙根暴露后，牙齿有时会发生牙本质过敏，对冷热会产生疼痛，此时个人护理方法，漱口或进食时要避免使用过冷过热的水或食物，刷牙漱口用温水，食物温度要适中。另外，可使用脱敏牙膏，脱敏牙膏含有脱敏药物，刷牙时用轻柔动作并按摩患牙。拆线伤口愈合后要使用正确的刷牙方法，保持口腔卫生，多吃含维生素高的食物，可巩固疗效，而且应3～6个月定期到医院复查，听从医生的指导和诊治。

3 讨论

了解根尖周炎的发病原因、治疗过程及可能出现的问题。向患者讲明开髓减压及脓肿切开均是应急处理，当急性炎症消退后，必须继续采取根除病原的治疗方法，如根管治疗或牙髓塑化治疗及根管外科，才能达到根治目的。如根管治疗失败，则拔除患牙。

［1］樊明文.牙体牙髓病学.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:195-196.

［2］赵佛荣.口腔护理学.上海:复旦大学出版社，2004:77-78，113.

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