极低出生体重儿呼吸窘迫综合征及呼吸暂停的护理

于丽瑞 张毅 葛利 关晓阳 蒋继珂 申其娟

极低出生体重儿呼吸窘迫综合征及呼吸暂停的护理

于丽瑞 张毅 葛利 关晓阳 蒋继珂 申其娟

目的探讨极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征与呼吸暂停的临床护理效果。方法分析我院自2008年1月至2012年1月收治的62例极低体重早产儿患者，其中呼吸窘迫综合征患者(A-cute respiratory distress syndrome，ARDS)43例，呼吸暂停(apnoea)患者19例，采取生命体征监测护理、气道护理、保暖护理、预防感染护理及减少咽部刺激及食道返流对策。结果呼吸窘迫综合征患者痊愈36例，死亡6例，放弃1例，成活率83.7%(36/43)。呼吸暂停患者痊愈15例，死亡2例，放弃2例，成活率78.9%(15/19)。结论通过系统严密的临床护理，对极低体重呼吸暂停综合征及呼吸暂停患儿具有一定的临床效果，值得临床推广。

低体重早产儿;呼吸窘迫综合征;呼吸暂停;护理

早产儿肺泡数量少，呼吸中枢发育不成熟［1］，毛细血管与肺泡的间距较大，呼吸道上皮细胞呈扁平立方形，气体交换有一定困难，常出现间歇性呼吸暂停或呼吸窘迫症，临床表现为心率变慢、血压降低、出现青紫、肌张力低下、血氧饱和度下降，如不及时发现，可致脑缺氧损伤，甚至猝死。此病发病率高，预后不良，其护理措施关键是要做到专人监护，早发现、早处理，提高早产低体重儿的成活率，减少合并症的发生。

1 资料与方法

本组62例患者中，呼吸窘迫综合征患者43例，均符合1994年美欧ARDS专题研讨会提出AARDS诊断标准［2］。其中男29例，女15例，胎龄27～32周，平均胎龄(30±2.4)周，出生体重980～1750g，平均(1256±250)g，发病日龄为23～35h，平均日龄(28.3±2.5)h;自然分娩33例，剖宫产10例，原发病:肺透明膜病(Ⅲ～Ⅳ)15例，重度窒息7例，宫内肺炎6例，败血症2例，无原因早产3例。呼吸暂停19例，诊断标准:心电监护下呼吸停止20s以上，伴有紫绀和心率＜100次/min者［3］。其中男14例，女5例，胎龄28～32周，平均胎龄(31±2.6周)，出生体重990～1900g，平均(1350±300)g，发病日龄为24～34h，平均日龄(27.8±2.7)h;自然分娩13例，剖宫产6例。原发病:肺透明膜病(Ⅲ～Ⅳ)12例，重度窒息3例，宫内肺炎3例，无原因早产1例。

2 治疗与转归

患儿均采用常规治疗，如吸氧(持续正压通气、机械通气)、抗感染、纠酸、纠正电解质紊乱、血管活性药物、维持血糖稳定。治疗后呼吸窘迫综合征患者痊愈36例，死亡6例，放弃1例，成活率83.7%(36/43)。呼吸暂停患者痊愈15例，死亡2例，放弃2例，成活率78.9%(15/19)。

3 护理方法

对收治的43例呼吸窘迫综合征患者，采取生命体征监测护理、气道护理、保暖护理、预防感染护理及减少咽部刺激及食道返流对策。

3.1 生命体征监测密切监测新生儿呼吸参数及氧合情况，在急危期每2h进行血气分析1次，新生儿生命体征稳定后，4～8h进行血气分析1次，随着病情好转可根据具体情况逐渐减少到最后撤机。早产儿病情变化快，同时没有语言表达能力，因此对于早产儿的病情监控除需紧密进行生命体征监测，对心率、意识、脉搏、呼吸、血压、SaO进行监测外，还需护理人员密切观察早产儿的临床表现，对于患儿肤色、神志以及有无出血倾等指标，均需严格监控，同时注意避免低血压发生;过程中需动态观察动脉血气指标，判断患儿酸碱失衡及电解质紊乱情况，同时还可以早期诊断Au，为早期进行无创通气，疾病救治做准备。若 PaO/FIO≤200mm Hg，则ARDS诊断可以确立，应当立即呼吸机辅助通气。

3.2 气道护理

3.2.1 气管导管位置固定 对于极低体重早产儿进行救治的关键因素就是机械通气，在进行机械通气时，需防止气管导管因难以固定而影响通气质量，特别是在早产儿变换体位时，特别要注意防止气管导管位置发生改变，翻身前注意固定气管导管位置，防止扭曲脱出。内套管应进行1～2次/d消毒处理，对于口腔出血、渗出液者，保持口内清洁、干燥。

3.2.2 合理吸入氧气 在护理早产儿时给予合理氧气吸入，根据用氧方法及缺氧程度，确定需吸氧浓度，及吸氧时间，维持血氧饱和度85% ～90%或动脉血氧分压50～80mm Hg。若持续吸氧最好不超过3d，或在血气监测下指导用氧，吸氧时氧气浓度过高或者时间过长，易引起晶体后纤维增生，导致视力障碍［4］。因此对于早产儿的氧气吸入量需合理管理。

3.2.3 保持气道通畅与湿化 呼吸窘迫综合征与呼吸暂停常伴有肺渗出性病变，因此应加强呼吸道引流及吸痰等管理，用地塞米松、糜蛋白酶、生理盐水配制成气管内滴液，每次用1ml滴入气道，稀释痰液使气道湿化。吸痰前需防止氧饱和度下降，可以给予100%纯氧吸入，一般吸入时间为2～5min。吸痰时间＜10S，负压不宜超过120mm Hg，压力过高易损伤气道黏膜，过低则不易吸出分泌物。极低出生体重儿呼吸道狭窄，吸痰时要选择细管，动作轻柔，吸引力要小，逐步吸出，一次吸引持续时间要短，同时避免多次吸痰。吸痰同时给予面罩吸氧。同时要记录观察痰液量、颜色、性状。

3.3 保暖 保持早产儿体温在正常范围，是促进早产儿恢复及进行生理活动的先决条件，同时也可以防止硬肿症等疾病的发生。对于出现呼吸障碍的早产儿，首先将其放入温度为26℃ ～28℃，相对湿度55% ～65%的保温箱内，等早产儿适应后，将温度逐渐上调，在入院后12h时复测体温正常(36.7℃)，升温速度不宜过快，每小时提高箱温1℃为宜，每2h测量体温、心率、呼吸1次，观察箱内温度，并随时进行监控，使早产儿体温控制在正常体温(皮肤温度36℃ ～37℃，肛温36.5℃ ～37.5℃)为宜。由于呼吸系统障碍疾病的早产儿体温调节中枢发育不全，且病情不稳定易多变，因此需防止其出现中枢性体温下降情况。本组有7例患儿出现中枢性体温下降情况，治疗过程中体温≤35.2℃，因此在治疗过程中需密切观察患儿的保暖情况。

3.4 预防感染 早产儿免疫功能低下，因此在护理过程中进行感染预防非常重要。因此治疗时严格无菌操作，同时对于常规操作如，采血、置管等，应集中进行，动作轻柔避免有创操作，做好处理过程中的消毒工作，防止感染。同时需预防皮肤感染褥疮的发生，一般需用温水擦洗全身1次/d，经常变换患儿体位，应保持中立体位或俯卧位，国内多数研究证实，俯卧位头抬高15。可减少早产儿呼吸暂停和低氧血症的发生［5，6］。一般为2～3h一次，进行口腔护理、协助翻身等护理时动作要轻柔。保持抢救台清洁平整，在髋部、脊柱及枕后处垫无菌软垫。

3.5 减少咽部刺激及食道返流 极低出生体重儿呼吸道发育不成熟，吸吮能力低下，吞咽及呼吸不具备协调性，在吸食奶水时发生误吸，胃食管返流。因此可以给患儿先试喂糖水观察有无误吸，如无误吸现象可开始喂奶，否则，应给予鼻饲喂养。极低体重早产儿，早期不提倡过多喂食奶水，防止低血糖及减轻黄疽程度。

［1］王国琴.早产儿护理现状及发展.护理实践与研究，2010，7(1):88-89.

［2］Bernard GR，Artigas A，Bag}lm KL，et al.The American-European Cossensus conference on ARDS:Definitions，mechanisms，relevant outcomes and Clinical trial coordination.Am Respir Crit Care Med，1994，149(3):818.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社.1997:178-180.

［4］赵军红.早产儿、低出生体重儿护理体会.实用医技杂志，2005，10.12(10):3009-3010.

［5］杨春凤，吴芸，周应玲.体位干预对早产儿呼吸循环及胃肠功能的影响.护理学杂志，2008，23(11):36-38.

［6］崔瑞芳.体位护理防治早产低体重儿呼吸暂停效果分析.中国误诊学杂志，2006，6(8):1452-1453.

473000河南南阳市第一人民医院儿一科