神经内科病房介入病人综合管理护理体会

郝莉莉 郭 锐

郑州市中医院脑病一科 郑州 450007

1 临床资料

对2009－04—2012－01我院神经内科病房31例患者施行介入治疗，男21例，女10例，年龄44～75岁，平均64岁。其中14例实施急性期颅内动脉瘤栓塞术，13例进行脑血管（包括颅内外）支架植入术，4例施行脑梗死急诊动脉溶栓术患者，入院后均给予神经内科规范治疗，施行介入造影，治疗前2h均静脉输液泵或微量泵入尼莫地平［1］，防治蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛的发生。

2 综合护理

2.1 术前护理

2.1.1 生活护理：所有病人要求卧床休息，把血压限制在适当范围内，引导其多饮水，多食蔬菜、水果，食用易于消化的食物，不得用力排便，需要时适当使用缓泻剂或低压灌肠。要求病人术前24h内饮水2 000mL以上或施行水化治疗，以防止造影剂对肾脏损害。护理期间需叮嘱患者练习床上大、小便，如病人床上解小便困难，均术前给予常规导尿（操作注意轻柔防止出血）。

2.1.2 心理护理：介入治疗是新技术，与外科手术、内科保守治疗等存在很大差异，病人常会由于对这种手术不够了解而出现恐惧心理，对手术操作、手术意义、配合方法等都很陌生。这些都会造成患者精神紧张、害怕、失眠，引起心跳加快、血压上升。对于须施行介入手术的病人做好术前心理疏导，详细介绍介入方法、微创的优点及术前准备、术中配合、术后注意事项等，消除患者顾虑，取得其配合。对于过度紧张病人，可镇静治疗。

2.1.3 术前准备：术前4h禁食，一般可少量水送服口服药。双侧腹股沟区备皮，范围从平脐到平膝。术前2h均静脉输液泵或微量泵入尼莫地平以避免手术过程中出现脑血管痉挛。行碘海醇过敏试验，取1mL静脉推注，观察局部及全身反应。左侧肢体建立静脉通路。根据医嘱用药。

2.2 术中观察及护理 术中大部分患者采取全麻，给予心电、血压、呼吸监测，注意观察记录血压，一般不可低于110／70mmHg，防止发生颅内灌注不足。术中导引导管到位后，遵医嘱给予全身肝素化治疗，每隔1h追加半量肝素，颈动脉支架植入术中监测血压、心率并记录，行球囊扩张或支架释放时给予阿托品静注，防止出现心率、血压下降。生命体征出现异常及时报告麻醉师及手术医生。术后在手术室恢复自主呼吸后常规复查头CT。返回病房后，拔出动脉鞘，压迫止血20min后弹力绷带加压包扎，右下肢制动24h，上覆1kg盐袋6h。术后注意观察足背动脉搏动，仍需持续监测血压、心率、呼吸并记录。因患者多数采用积极抗栓治疗，要注意术中有无尿血、牙龈出血。

2.3 术后护理 由于患者绝对卧床，右下肢制动时间长，腰部疼痛明显，腰下可垫一小枕，给予局部按摩，也可帮助患者翻身，向穿刺下肢侧翻身60°，保持髋关节伸直，小腿可适当弯曲，健侧下肢可活动。注意观察加压包扎敷料有无渗血，局部有无血肿、出血。交待病人多饮水促进造影剂排泄。术后24h密切观察血压、心率变化，血压控制要求个体化。严密观察神经体征及症状，出现新发偏瘫、言语不利、麻木、神志障碍立即汇报大夫，采取处理措施。本组患者中8例术后24h内发生低血压，因发现及时，预案充分，处理得当，均得到很好纠正。血压过低可导致脑组织或其他重要器官低灌注状态，静脉血栓形成和感染；另有4例术后出现高血压，其中1例发生再灌注出血，经CT证实为支架处理后再灌注损伤，经分析可能与术后情绪激动、血压升高有关。所以，应尽早预见并发症并积极做好预防工作，否则可能会影响介入治疗效果，甚至危及患者生命［2］。

护士需结合术后病人的具体情况实施健康教育［3］，引导患者养成良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等；科学使用抗高血压、降糖、调脂等药物，避免剧烈运动，叮嘱患者保持积极向上的心态，每3～6个月复查各项生化指标，病情复发及时就诊。

3 体会

神经内科介入治疗是诊断、治疗脑血管病的有效方法，创伤小、恢复快，近、远期效果肯定，是近年来快速发展的极为有效的诊疗手段，患者易于接受。但术中、术后仍有发生并发症的危险，对神经科护理人员提出了更高要求，了解并发症发生原理，掌握并发症的临床表现，及时发现，及早处理，是控制并发症发生、促进患者康复、提高生活质量的重要保证。

［1］ 韩仲岩，从志强，唐盛孟.神经病治疗学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：62.

［2］ 朱青峰，郭红梅.颈内动脉狭窄支架成形术中患者心率、血压下降原因分析及防治措施［J］.华北国防医药，2009，21（2）：55－56.

［3］ 李彦君，刘丽敏.神经介入诊疗患者的护理需术［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：150.