脊柱结核患者术后卧床期间的护理

王巧丽

脊柱结核是骨科常见的一种慢性特异性感染，常继发与肺结核。由于结核病程较长，容易发生脊柱畸形甚至截瘫，严重影响患者的生活质量［1］。脊柱结核占全身关节结核的首位，而腰椎结核最常见，我院2007年6月至2011年6月对28例患者在抗结核治疗的基础上行脊柱结核外科手术治疗，经给予精心护理，疗效满意。现总结如下。

1 临床资料

28例患者中，腰椎结核27例，胸椎结核1例，男19例，女9例，年龄18～65岁，平均38岁。术前经CT或MRI检查诊断为脊柱结核，术后病理检查确诊;痰涂片及培养排除开放性肺结核。结果术后Ⅰ期愈合23例、Ⅱ期愈合5例。术后患者易出现高热、肺部感染、尿路感染等并发症，但经治疗全部愈合。

2 术前护理

2.1 心理护理 脊柱结核为一种消耗性疾病，病程长，患者焦虑，对治疗信心不足。患者入院后护理人员应热情接待，安慰、鼓励患者，详细讲解手术的必要性、重要性及手术治疗的有效性，并请同类手术成功患者现身说法，以消除患者的心理顾虑，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。

2.2 抗结核治疗与加强营养支持 所有患者术前均进行2周以上的规范抗结核治疗，以改善全身症状，同时指导患者选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，以增强机体抵抗力。对贫血的患者适当输入血浆或新鲜血，待结核中毒症状减轻，食欲增加，贫血改善，血沉呈下降趋势时进行手术。

2.3 限制活动与床上排便训练 脊柱结核患者需绝对卧硬板床休息，并定时轴线翻身，以减轻椎体压力，防止脊柱变形及神经受损，使病灶局限。指导患者练习床上大小便，教会如何翻身，为术后卧床做适应性准备。

2.4 呼吸功能训练 指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽，以增加肺通气量，利于痰液排出，同时督促吸烟者戒烟。

3 术后护理

3.1 生命体征的观察 全麻未清醒者，每15～30 min测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，清醒后生命体征平稳者改为每1～2 h测1次;注意体温的变化，高热者及时采取物理降温;同时注意观察下肢感觉运动情况，以便发现异常及时处理。

3.2 加强呼吸道护理 麻醉清醒后鼓励患者咳嗽排痰，痰液堵塞呼吸道可影响肺通气功能，引起肺不张和肺部感染。术后应常规雾化吸入稀释痰液和配合翻身叩背协助排痰。护理人员指导患者深呼吸、咳嗽、排痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.3 饮食护理 进食不宜过饱，应少量多餐。多饮水，保持大便通畅。注意食物的色、香、味，以增进患者食欲。鼓励患者多进食奶类、豆类、新鲜水果和蔬菜等富含粗纤维、维生素食物。宜进食滋补肝肾、强筋壮骨之品，如甲鱼、乌鱼、排骨、牛羊蹄筋等，忌食辛辣、海腥发物，如公鸡、春笋、蟹等［2］。

3.4 引流管的护理 术后引流管，应妥善固定，避免扭曲、打折。观察引流液的颜色和量，指导患者深呼吸、咳嗽，并间断挤压引流管，保持引流管通畅。同时注意观察创口敷料渗血情况，及时更换敷料。

3.5 体位护理 患者术后体位要保持舒适，四肢置于功能位。置引流管的患者应多采用健侧卧位与仰卧位休息，以减少因患侧卧位引流管易被压迫而致引流不畅，同时压迫创口导致疼痛加剧。翻身时注意保持脊柱在一轴线上，避免扭曲及旋转［3］。

3.6 并发症护理 脊柱结核患者术后卧床时间长，在拔除引流管后，仍需鼓励患者咳嗽、咳痰，防止肺不张、坠积性肺炎等并发症;同时加强皮肤护理，高热患者及时擦干汗液，更换衣服，保持床单位整洁干燥，定时翻身，预防压疮;对截瘫长期留置尿管的患者，要鼓励多饮水以达到自行冲洗尿道的目的，并教会患者定时夹管排尿，进行膀胱功能的康复训练，以尽早拔除尿管。

3.7 康复指导 一般术后2 d，可指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和四肢各关节的运动，以增强心肺功能和四肢肌力;练习直腿抬高、髋关节伸屈、外展、内收及膝踝关节伸屈等运动，预防肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成。活动量由小到大，循序渐进，以不疲劳为度，如患者在活动中出现精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等应暂停锻炼［4］。指导患者在床上锻炼的基础上同时在支具保护下离床锻炼，逐步进行日常生活能力和步行能力的康复训练。

3.8 出院指导 指导患者出院后继续服用抗结核药1～1.5年，术后定期复查。用药期间有耳鸣、口麻等应及时复查。出院后卧床休息3个月，半年内避免弯腰，禁止脊柱旋转运动。1年内避免负重，不提重物。少取坐位，减少胸腰椎间盘承受的压力。佩戴支具时相对限制活动，只能从事一般活动，禁止剧烈活动或从事重体力劳动［5］。骨愈合后弃支具下床活动，避免弯腰、负重。卧床期间注意预防并发症，加强营养，增强机体抵抗力。

［1］张丰平，唐磊.脊柱结核患者术前术后的护理体会.当代护士，2008，10:40.

［2］时华凤.脊柱结核病人的中西医结合护理.现代中西医结合杂志，2000，13(9):1292-1293.

［3］徐淑红，曾丽雯，李燕容.脊柱结核手术后病人使用躯干支具的护理及康复指导.全科护理，2010，4(8):1043-1044.

［4］杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995:592.

［5］李小平.胸腰椎结核病人围手术期护理.家庭护理，2008，6(5B):1269-1270.