128层纳米四维螺旋CT在颅底骨折诊断中的应用

段海涛

河南卢氏县人民医院神经外科 卢氏 472200

颅底骨折绝大多数为线形骨折，传统影像X线、常规CT检查对颅底骨折的确诊率不高，目前诊断仍以病人临床症状和体征为依据［1－2］，易造成漏诊误诊，做出不符合病情的诊断，潜存医患纠纷隐患。我院2009－2011年采用128层纳米四维螺旋CT薄层扫描及多种方式三维重建确诊颅底骨折患者76例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病例均为闭合性颅脑损伤，男49例，女27例；年龄10～78岁，平均42岁。车祸致伤67例，坠落致伤6例，打架致伤3例。主要临床表现为意识不清、外耳道和口鼻出血、面瘫、听力下降、耳后淤血、“熊猫眼”征等。X线、常规CT检查未发现骨折异常征象，而临床疑诊为颅底骨折。

1.2 CT扫描与三维重建方法飞利浦Brilliance 128层纳米四维螺旋CT，采用高清1 024×1 024矩阵超高分辨率功能显示，0.21mm像素，0.3mm超薄层厚扫描，扫描完成后，选择应用三维表面容积漫游、最大密度投影、表面遮盖显示、多平面重建等多种技术，选择合适的阈值，进行多方位三维重建。

2 结果

本组确诊颅底线性骨折49例，粉碎性骨折12例，凹陷性骨折3例，混合性骨折12例。额骨眶板眶壁骨折8例，视神经管骨折3例，颞骨岩部骨折5例并面神经管损伤2例，蝶骨体骨折4例，枕骨基底骨折2例，枕大孔骨折3例，鞍背骨折4例，斜坡骨折2例，岩锥骨折2例，乳突部骨折4例，右外耳道前壁骨折5例，蝶骨大翼骨折4例，蝶骨小翼骨折3例，蝶窦上下壁联合骨折2例，筛板骨折12例，颞骨岩部骨折并听小骨骨折1例，移位不明显的髁状突粉碎性骨折1例，上颌窦前壁并额骨眶板骨折1例，额骨眶板骨折并鼻骨骨折3例，额骨眶板骨折颧弓骨折3例。

3 讨论

颅底结构凹凸不平，副鼻窦、乳突气房的空腔，血管、神经通过的骨性管道，结构复杂，位置深，不典型、细微、复杂、移位不明显骨折，尤其是筛骨、颞岩、乳突部的微细骨折，传统影像X线检查受X线照射角度及颌面部解剖结构限制，图像发生重叠，不易分辨。常规轴位CT扫描图像，每一层面较厚，造成骨性结构重叠，并因部分容积效应形成假象，对颅底细微骨折也不易分辨诊断，易造成临床漏诊误诊［3－6］。

本组病例分析显示，128层纳米四维螺旋CT薄层扫描，层面薄、获得信息量最多，重叠干扰少，图像分辨率高，克服了轴位平面成像颅底骨质重叠，使部分容积效应减至最小。应用三维表面容积漫游、最大密度投影、多平面重建、表面遮盖显示等多种技术，进行不同方位三维重建，重建后颅底骨质图像，伪影小，失真率低，结构细致，提供骨质信息详细，并可在冠状位、矢状位、斜位等不同角度方位任意旋转，可从上、下、前、后等选择最佳观察视角，清楚显示正常颅底孔裂和重要的骨性标志，能清楚显示骨折的全貌，骨折与脑神经的关系，骨质结构清晰，对前颅窝、中颅窝深部不容易显示骨折的区域，微小骨折也可清楚显示其位置、实际大小、范围、形态、骨折碎片的数目、骨折线的走行及移位等整体状况，立体直观再现骨折情况，多平面重建还可以显示内部骨折情况，使颅底骨折的诊断更加准确、客观，从而最大程度减少漏诊及误诊。128层纳米四维螺旋CT在检查诊断方面明显优于常规CT扫描，是目前诊断颅底骨折较有效的方法。

［1］周良辅 .现代神经外科学［M］.上海：复旦大学出版社，2001：225.

［2］高立达 .颅底骨折［M］／／王忠诚主编 .神经外科学 .武汉：湖北科学技术出版社，1998：315.

［3］肖勇，申开荣，郭仕伦，等 .多层螺旋CT重建技术对颅底骨折的诊断价值 ［J］.医学理论与实践，2011，24（2）：196－197.

［4］余梦菊，梁建科，许向东.CT扫描薄层骨算法重建对颅底骨折的诊断价值［J］.实用医学影像学杂志，2006，7（4）：229－231.

［5］赵建军，程亭秀.HRCT在颅底骨折CT诊断中的应用［J］.医学信息，2006，19（2）：323－324.

［6］彭涛，周增俊，徐宏 .螺旋CT三维重建在颅底骨折诊治中的应用［J］.临床医学，2008，28（2）：37－38.