针刺治疗小儿遗尿40例临床观察

吴艳

遗尿是指发育和智力正常的3周岁以上小儿在夜间熟睡中小便自遗、醒后方知的一种病症，又称为尿床。轻者数日遗尿一次或尿出后能醒，重者一夜遗尿数次，遗后仍熟睡不醒。古称“遗溺”，首见于《内经》(《素问·宣明五气篇》谓“膀胱不约为遗溺”)。中医学认为本病多因肾气不足、下元亏虚，或脾肺两虚、下焦湿热等导致膀胱约束无权而成。患儿长期遗尿会严重影响其心理的健康发展而导致自卑及内向性格［1］，目前现代医学尚无特效的治疗方法，采用针灸疗法对其有较好的疗效，现就近期治疗40例遗尿患儿的疗效做一总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者均来自我院针灸科，其中男25例、女15例;年龄最小4岁，最大13岁，4～5岁6例，6～7岁9例、8～10岁12例、11～13岁13例、全部病例均符合遗尿的诊断标准，所有患者均为单纯性遗尿，排除大脑器质性病变、尿道畸形、隐形脊柱裂等其他因素引起的遗尿。

1.2 诊断及疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定诊断标准［2］:发病年龄3周岁以上;睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次;小便常规及尿培养多无异常;参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》疗效评定标准［3］:(1)治愈:遗尿消失，且未再发生遗尿;(2)好转:遗尿次数减少1/2以上，但每周大于1次，睡眠中能叫醒排尿;(3)无效:治疗前后无变化。

1.3 辩证分型 本病多因肾气不足、下元亏虚，或脾肺气虚、下焦湿热等导致膀胱约束无权而发生、40例中肾阳不足型29例、脾肺气虚型10例，下焦湿热型1例。

2 治疗方法

2.1 选穴 主穴:百会、气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交。配穴:肾阳不足加太溪、命门、大赫、气穴;脾肺气虚加太渊、肺俞、脾俞、足三里;下焦湿热加曲骨、阴陵泉;尿频加次髎。主穴每次取3个，交替使用。

2.2 操作 选取0.25×40 mm无菌针灸针，皮肤常规消毒，中极、关元直刺或向下平刺0.5～1寸，至针感下达阴部，百会平刺0.2寸，其余穴位均直刺0.5～0.8寸。关元、百会、肾俞、脾俞、肺俞、足三里行补法，其余穴位均行平补平泄手法，针刺得气后留针30 min。每日针刺1次，12次为1疗程。治疗2个疗程后统计疗效。同时要注意科学调护，耐心引导，鼓励患儿树立信心，按时排尿，夜间定时叫醒排尿。

3 治疗结果

40例经两个疗程治疗，治愈34例(85%)、显效4例(10%)、无效2例(5%)，总有效率为95%。

4 典型病例

李某，男，9岁。2010年8月6日初诊。家长代诉:自幼遗尿至今，轻则数夜一次，重则一夜数次。曾经多种治疗，效果不明显。各种辅助检查均未发现异常。查:精神状态一般，面色淡白，体质较瘦弱，纳可，大便调，小便频。舌质淡，苔薄，脉沉细。诊断为遗尿，肾气不足型。治以补益肾气，固摄止遗。采用上法治疗一疗程明显好转，两疗程后痊愈，随访一年未复发。

5 讨论

小儿遗尿古称“遗溺”，首见于《内经》。常因秉赋不足，或病后体弱以致肾气不足，固摄无权，或脾肺气虚等导致膀胱失约而致，尤以肾虚膀胱不约为病之主因。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》说:“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”故治疗重在固肾、温补下元［4］。因此认为，小便的排泄正常与否，决定于肾、肺、脾三脏功能健全或减弱。肾主闭藏，司气化，膀胱有贮藏和排泄小便的功能，若肾气不足，下元不固，每致膀胱约束无权而发生遗尿。肺主一身之气，有通调水道，下输膀胱的功能;脾主中气，有运化水谷而制水的作用，若脾肺气虚，上虚不能制下，膀胱约束无力，亦可发生遗尿。百会为督脉要穴，总督一身之阳，上连于脑，下连足太阳膀胱经，重用此穴位与其他穴位相配伍，可培元固摄以治其本，从而达到标本兼治的效果;关元培补元气，益肾固本;中极促进膀胱气化功能;大赫、气穴为肾经与冲脉之会穴，有补肾益气之功，同时有取齐刺法之意，加强中极，关元之作用;足三里疏通经络，强健脾胃;三阴交健脾益气;诸穴合用，共奏补肾止遗之功。治疗期间应培养患儿按时排尿的习惯，夜间定时叫醒患儿起床排尿。同时嘱患儿家长，对遗尿患儿应关心、体贴，不宜嘲笑打骂，避免精神刺激。患儿白天不宜贪玩，防止过度疲劳。晚睡前不宜饮水过多，并鼓励患儿消除自卑感，树立战胜疾病的信心。针灸治疗遗尿症疗效颇高，无任何毒副作用。但是需要注意的是小儿遗尿症患者在3岁时就开始采用针灸方法治疗，往往可以取得满意疗效。而严重智障的儿童效果则较差，不宜施行此针法。在临诊时宜根据小儿年龄、性别以及体质强弱等差别，选择最佳的针刺穴位和针刺强度。

［1］洪敏，於悦.综合治疗小儿遗尿症45例.四川中医，2008，26(10):91.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:86.

［3］潘峰.针刺加艾灸治疗小儿遗尿症56例.针灸临床杂志，2004，20(12):26.

［4］许云.针灸配合耳穴贴压治疗小儿遗尿症的疗效观察.针灸临床杂志，2005，21(5):15.