糖尿病及糖尿病的慢性合并症的护理

马艳书

糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。生理机制是胰岛素分泌及(或)作用缺陷［1］。糖尿病分为急性合并症和慢性合并症，在慢性合并症中尤以眼、心脑血管、肾、足、神经病变为甚。社会竞争和社会压力过大，加之有的糖尿病早期并没有特殊的症状，往往到了糖尿病的合并症出现后才发现患了糖尿病。糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型及妊娠糖尿病四种。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月到2011年5月，糖尿病及糖尿病的慢性合并症共68例，其中糖尿病慢性合并症48例，男38例，女30例，年龄38～75岁，平均58.7岁。

1.2 方法 将没有合并症的20例分为2组，A组12例，运用运动、饮食、心理护理加之口服药物;B组8例只口服药物。将有合并症的48例同样分为2组，2组均需要运动、饮食、心理护理，A组20例口服药物;B组28例注射胰岛素。

2 护理

2.1 糖尿病的饮食护理

饮食护理贯穿于糖尿病整个病程中，由于生活质量的提高，肥胖的人越来越多，肥胖又是Ⅱ型糖尿病的高危因素。要想把体重控制在标准范围内［标准体重(千克)=身高(厘米)-105］，［2］必须控制饮食，而且要坚持终生。

饮食护理不要一概而论，要根据患者的年龄、民族、饮食习惯、经济能力、文化、生活背景、特殊需要和治疗而定，即饮食个体化。少喝粥或不喝粥，多吃蔬菜少吃水果，忌食过甜食品。少食动物脂肪、蛋黄和动物内脏等，做到低脂饮食。饮食护理的主要目的就是有效地控制血糖、血脂，维持标准体重。

2.2 用药的护理

2.2.1 口服降糖药的护理 口服降糖药分为两大类，它们作用机理和不良反应各不相同，在服用口服药物之前，一定要看好药物说明，掌握药物的剂量、服用方法、注意事项、不良反应、药物的配伍禁忌，按说明书服药或遵医嘱服药。观察用药后的反应和血糖变化，识别不良反应，掌握不良反应处理的方法。

2.2.2 注射胰岛素的护理 胰岛素要在进餐前30 min注射，注射前一定要摇匀在吸药。皮肤消毒一定要严格，注射部位有大腿、腹壁、上臂和臀部。腹壁注射起效最快，皮下注射最适宜。注射部位经常变换，防治局部感染。胰岛素宜低温保存，一般多放在冰箱的保鲜室内。

2.2.3 低血糖的护理 糖尿病患者一定要在用药后规定的时间内进餐，了解低血糖发生时的各种表现:如颤抖、心慌、饥饿感等，一旦有上述症状时要马上进餐，或吃些面包，或口含糖果，必要时遵医嘱用药。糖尿病患者要随身携带糖尿病保健卡，以防发生低血糖时周围的人帮助救护。

2.2.4 运动的护理 运动可使人心情愉快，增强机体对疾病的抵抗能力。要选择适合自己的运动，如慢跑、快走、爬楼梯等，要循序渐进，要经常性、要个体化，有氧运动达30 min以上。运动时间要选择在餐后的1 h候进行，尽量减少空腹运动，以免诱发低血糖。运动前后要测量脉搏，血糖低应加餐后再运动，血糖过高暂不运动。运动时衣裤、鞋袜要舒适合体。

2.2.5 糖尿病的慢性合并症护理

2.2.5.1 糖尿病合并脑血管病的护理 糖尿病脑血管病严重损伤患者生活质量，显著增加医疗费用的支出，对个人、家庭和社会都是很大的负担。首先要行为和生活方式改变，要戒烟，减轻体重，节制饮酒，限制钠盐，每日氯化钠≤6 g。优化饮食结构，多吃蔬菜，减少脂肪摄入，合理运动，缓解心理压力，保持乐观心态。在用胰岛素降低血糖时，一定要逐步的缓慢使用，以防血糖下降过快，诱发颅内压升高和低血糖的危险。

2.2.5.2 糖尿病合并眼病的护理 患者常因高血糖而出现眼各部位损伤，要严格将血糖控制在正常范围内。2型糖尿病患者口服降糖药物不能控制血糖在正常范围内者，要及时改用胰岛素治疗。生活和运动时都不可用力过猛，当出现视网膜病变要缩短随诊间隔。

2.2.5.3 糖尿病合并肾病的护理 控制高血糖、高血压、高血脂将有效预防糖尿病肾病的发生及进展。

对肾功能不全的患者需调整胰岛素用量，肾功能不全时肾小管遭破坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量。另一方面，肾功能不全又可产生胰岛素抵抗，此时需加大胰岛素剂量才能有效控制血糖。不同患者情况不同，应密切监测患者血糖变化来调整剂量。

口服降糖药也必须调节剂量或停用。磺脲类药主要经肾脏排泄，肾功能不全时体内药物蓄积，易诱发低血糖，故应禁用。但格列喹酮例外。双胍类药物也是主要经肾脏排泄，肾功能不全时体内药物蓄积，易导致严重乳酸性酸中毒，故应禁用。

2.2.5.4 糖尿病足的护理 护士要使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治了解，对于有发生足溃疡因素的患者，及时提出防治措施，给予具体指导。告诉患者每天检查足，穿鞋以前要看看鞋内是否有异物，买鞋前选好适合自己的鞋，鞋子要宽松，让足有一定的空间。洗脚前要先用手试水温，防止烫伤，不要赤足。戒除不良生活习惯，定期看医生。

2.2.5.5 糖尿病的神经病变的护理 随着糖尿病的发展，神经体统的病变也渐渐的表现出来，皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至消失。四肢远端有蚁行感，温度觉异常，共济失调。下肢皮肤干、冷、无汗、而上肢大量出汗。因此，睡觉时抬高床头，缓慢的变换姿势。下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜。感觉缺如或减退者应远离火源、热源。注意足部日常自我护理。

3 结果

经半年的回访，没有合并症的A组里，血糖控制在正常范围内的10例，占83.3%;B组血糖控制在正常范围的5例，占62.5%。有慢性合并症的A组，血糖控制在正常范围内的，慢性合并症好转或痊愈的25例，占60%;B组血糖控制在正常范围内，慢性合并症好转或痊愈的24例，占84.3%。

4 结论

通过各种护理方法配合药物治疗，可以使血糖控制在正常范围内，并减缓慢性合并症的发生，对糖尿病慢性合并症的治疗，注射胰岛素要好于口服降糖药物。

［1］ 中国糖尿病防治指南.吉林省疾病预防控制中心出版，2009.

［2］ 周艳，吕淑琴.吉林省社区护士岗位培训教材.吉林科学技术出版社，2009，5:236.