罹患6种原发癌1例报告及分析

宋凤丽，李 仝

（北京中医药大学第三附属医院 肿瘤科，北京 100029）

多原发癌(multiple primary carcinoma，MPC)是指同一患者在不同部位或器官同时或先后发生2个或2个以上的原发性恶性肿瘤。国外文献报道其发病率较高，约为1.2%～10.7%，而国内文献报道发生率仅为0.4%～2.4%[1]，同一患者并发2～3种恶性肿瘤者较多，3种以上者少见，我科收治1例患者，30余年间先后发生6种恶性肿瘤，实属罕见，现报道如下。

1 病案摘要

患者女性，39岁。因“便血1个月”收入院 ，入院后胃镜病理提示为腺癌；追问患者病史，1975年，因肉眼见上唇有一1cm×2cm肿物，不痛、不痒，自服消炎药物治疗后，无明显减小，于北京市第六医院行手术切除，术后病理为“神经节母细胞瘤”，术后予以放疗；11个月后，因原位复发，行上唇切除术，治愈，未复发；1996年11月患者发现右乳肿块，手术切除，术后病理为“乳腺液状囊肉瘤”，术后予以放疗。1997年，患者于乳腺癌常规复查中发现左上肺阴影，于协和医院CT诊断后，行手术切除肿物及肺叶切除术，术后病理为“肺泡细胞癌”，术后化疗3个疗程；2007年，患者左乳腺触及一肿物，并可及腋下淋巴结，伴左臂痛，手术切除，术后病理为“浸润性导管癌”，ER（+），淋巴结阴性，术后行化疗6个周期，之后口服内分泌药物至今；发现左乳腺癌同时发现甲状腺结节，乳腺癌化疗结束后行甲状腺结节切除术，病理提示“甲状腺癌”，因结节＜1cm，未予碘放射性治疗，未口服药物；查看患者一般情况可，卡氏评分为90分，舌暗红，苔薄黄腻，脉：左手寸脉沉滑，右手沉弦。

患者为足月顺产，儿子体健，平素性格抑郁，多愁善感，无饮食偏嗜。有一姐姐，体健；父亲无遗传病及家族病；母亲患乳腺癌去世，母亲的兄妹无癌症病史。

2 讨论

对于多原发癌，大多数学者多采用1979年刘复生等提出的4条标准:（1）每个肿瘤均为恶性；（2）肿瘤发生在不同部位，两者不相连续，至少有2cm组织分隔；（3）有其独特的病理特点；（4）每个肿瘤一般有其特别的转移途径，排除相互转移或复发等情况。根据Meortal提出的：两原发肿瘤发生间隔时间在6个月以内者为同时性，6个月以上者为异时性，判断多原发肿瘤的发生时间。关于多原发癌的发病年龄，国内有文献报道以50～59岁为高发年龄段[2]，不同的文献中MPC的好发部位差异较大，如日本的多原发癌以消化道肿瘤为第一位，而其中又以胃癌居多[3]。而我国广东地区则以鼻咽癌为最高[4]。有文献报道，二次发病间隔时间多在 1～3年内，平均5～7年[5]，且间隔时间越短，预后也越差。Lee[6]发现，大约53.1%的二次肿瘤发生在第一次肿瘤后的5年内。

患者母亲患乳腺癌去世，有恶性肿瘤家族遗传危险因素；30余年间先后发生6种原发恶性肿瘤，与其身体易感性及多次手术、放化疗等治疗导致其免疫功能低下、免疫监视功能减低有关。第一原发恶性肿瘤放化疗后，发生另一种恶性肿瘤的概率增加；放化疗引起的患者免疫功能低下及放射治疗所致的机体损伤与其多原发癌密切相关。目前大量研究证实：癌症发生的关键是正常细胞的基因组DNA发生了改变，P53是抑癌基因，特定原因和条件下体内存在抗癌基因P53的突变和失活，失去抗癌作用，从而导致肿瘤发生。

中医认为“阳化气，阴成形”，有形肿物多邪在阴分，与痰湿、瘀血、水饮有关。本例患者自幼得病，性情抑郁，肝气不舒，气机不畅，日久郁而化火，火炼液为痰，“痰随气机升降，无处不到”，气运血行，气不畅则血不行，而成瘀滞，走窜之痰，与瘀滞交结，而成积证，证属本虚标实，《黄帝内经·灵枢·百病始生》指出：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”内脏气机逆乱，营血、津液运行障碍，结聚日久而成积。

综上所述，西医认为各种原因引起免疫功能低下可致多原发癌的发生；从中医理论分析，肝郁体质引起气机逆乱可引起多种积证的发生。对于癌症患者，保持良好的精神状态及情绪与其病变的发生、发展及转归密切相关。

[1]潘源，王家包，梁寒.消化系多原发癌116例临床分析[J].中华肿瘤杂志，2002，24（2）：191-193.

[2]王成峰，邵永孚，张海增，等.多原发恶性肿瘤[J].中国肿瘤临床，2000，27：439-443.

[3]Ikeuchi R，Ohfuji S，Oka A，et al.Synchronous and metachronous primary malignancies in organs other than the stomach in patients with early gastric cancer[J].Hepatogastroenterology，1995，42：672.

[4]李威，詹友庆，李国辉.双原发癌156例临床分析[J].中华肿瘤杂志，1996，18：296-298.

[5]Tichsky DS，Cagir B，Borrazzo E，et al.Risk of second cancers in patients with colorectal carcinoids[J].Dis Colon Rectum，2002，45：91-97.

[6]Lee TK.Multiple primary carcinomas ofthe colon and associated extracolonic primary malignant tumors[J].Ann Surg，1982，195：5011.