血液透析患者内瘘的护理措施

吕 莉

江苏省连云港市第一人民医院东方医院血透室，江苏连云港 222042

血液透析患者内瘘的护理措施

吕 莉

江苏省连云港市第一人民医院东方医院血透室，江苏连云港 222042

目的 观察慢性肾功能衰竭血液透析患者内瘘的护理措施与效果。 方法对本院2008年6月～2011年10月68例血液透析患者动静脉内瘘的护理措施和效果进行回顾分析。 结果 本组68例患者中，有54例患者均为一次性内瘘，使用时间为1～168个月，有14例内瘘闭塞，使用时间为1～132个月。 结论 慢性肾功能衰竭透析患者平时要特别注意对内瘘进行保养防护，防止内瘘闭塞，延长内瘘使用寿命，以减少患者身体的痛苦和经济的负担，提高患者生活质量。

血液透析；慢性肾功能衰竭；内瘘；护理

血液透析（hemodialysis），简称血透，也称为人工肾、洗肾，是慢性肾功能衰竭患者的一种重要的替代疗法。动静脉内瘘是目前国内外维持性血液透析患者的主要血管通路，通过血管通道，动脉血转流到静脉，静脉由于血流量增多，压力增高而扩张，形成动脉化血管，逐渐变得粗大，透析时直接穿刺比较容易，为透析治疗提供方便，并保证足够的血流量，具有出血少、易穿刺、流量大、可长期利用等特点[1]。建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，故血管通路又称为慢性肾功能衰竭患者的“生命线”。随着现代医学的发展，患者的生存率越来越长，有的可以延长20～30年以上，成为健康的“透析者”。良好的血管通路是血透的前提，由此可见保护内瘘血管的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者2008年6月～2011年10月随访本院血液透析患者68例，其中，男37例，女31例，年龄17～85岁，透析时间1～15年，每周 2～3 次透析，内瘘穿刺次数 9～2 000 次。动静脉内瘘均由左或右上肢桡动脉或肱动脉与临近浅表静脉端端吻合而成。

1.2 护理措施

1.2.1 动静脉内瘘吻合术后数天，手术部位可能会有淤血、肿胀等症状，应保持伤口部位清洁干燥，及时更换敷料，经常观察内瘘发育情况。术侧肢体应抬高，不受压，术后3 d术侧手可做握拳运动、挤压橡皮球等，术后10～14 d拆线。

1.2.2 内瘘不宜过早使用，应在4～6周后，内瘘完全成熟后方可使用，特别是糖尿病、高血压、老年患者。对成熟的内瘘患者，尽量一次穿刺成功，以减少对内瘘血管的损伤及局部渗血造成的血管受压。首次透析穿刺时选择较细的穿刺针，应由有经验、穿刺技术好的护士进行穿刺，开始血流量不要太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量。穿刺时采用纽扣式或阶梯式穿刺法可减少血管损伤[2]，防止假性动脉瘤的形成和血管畸形，造成受损血管局部狭窄。透析常规穿刺时动脉穿刺点应至少距离吻合口3 cm。

1.2.3 不要用内瘘侧的肢体携带重物，也不要戴手表或手链，禁止在手术侧肢体进行注射、测血压等护理操作[3]。透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，可在透析24 h后，穿刺处涂擦“喜疗妥”，冬季要注意保暖，以免血管受冷痉挛，内瘘侧衣服要宽松。

1.2.4 要养成每日检查内瘘的习惯，听血管杂音，触摸血管震颤等。一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查；如发现内瘘异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位出现红、肿、热、痛，则尽快与医生联系，以便得到及时处理。

1.2.5 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜，引起血栓形成。

1.2.6 透析拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1 cm2大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，局部压迫20～30 min，2 h取下纱布，24 h内禁止擦洗穿刺点，嘱患者及时松开绷带。内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间5～10 min即可。按压过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。

1.2.7 避免脱水过量或服降压药物过多所致低血压，否则易发生内瘘堵塞。血透时脱水量应准确掌握，防止低血压休克的发生，应控制水份摄入，使透析间期体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1 kg[2]，防止因短时间内超滤过多，造成血容量不足、血压下降而导致内瘘闭塞。内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物。

1.2.8 使用促红素的患者，应定期检查血色素，防止血色素上升过快（一般每月升高不超过20 g/L），血液处于高凝状态容易导致血栓形成。

1.2.9 作为医护人员应严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。

2 结果

68 例患者中有14例内瘘闭塞，使用时间为1～132个月；其余54例均为一次性内瘘，使用时间为1～168个月。

3 讨论

通过对血透患者关于内瘘保护的健康教育，仍然有20.6%的患者内瘘发生了闭塞，分析内瘘闭塞的原因有：

3.1 低血压

本组6例患者，因低血压而使内瘘闭塞，由于血压低，吻合口血流缓慢，易导致血栓的形成；透析过程中超滤过多，血液黏稠度增高，也促进了血栓的形成。

3.2 高凝

糖尿病患肾病者，血糖高，血脂高，血液黏稠度高，易造成内瘘的闭塞。本组4例患者，由于年龄大并且患有糖尿病，血管弹性差，愈合不良，穿刺部位形成瘢痕，损伤后的血管内壁处引起血栓。

3.3 透析结束后压迫不当

本组2例老年患者，其中1例仅使用1个月，因透析结束后压迫时间过长，血流阻断而闭塞。

3.4 内瘘使用时间过长

本组2例患者，使用时间为78～132个月，由于动静脉内瘘使用时间过长，使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成。不适当的穿刺也可引起血肿，导致血管内膜损害，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能。

动静脉内瘘是维持性血液透析患者最安全、使用时间最长的血管通路，到目前为止，它仍是不可替代的永久性血管通路[4-6]。慢性肾功能衰竭透析患者平时要特别注意对内瘘进行保养防护，防止内瘘闭塞，延长内瘘使用寿命。以减少患者身体的痛苦和经济的负担，提高患者生活质量。

[1]徐洁，夏颖.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].现代护理，2006，12（11）：1017-1018.

[2]丁小强，马志芳，王力宁，等.血液净化标准操作规程（2010版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：38，70.

[3]温美奕，周惠.动静脉内瘘术前后护理体会[J].现代临床医学，2007，33（4）：305.

[4]姜东升.前臂腕纹下动-静脉内瘘术成功因素分析[J].实用临床医药杂志，2008，5（11）：31-32.

[5]王黎霞，张爱萍，张兵兵.改进单向回血法对血液透析动静脉内瘘的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：74-75.

[6]夏伟珍.动静脉内瘘并发症31例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（6）：87-88.

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1674-4721（2012）06（a）-0122-02

2012-03-14 本文编辑：赵丽萍）