中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑50例

阳蓉辉 蒋荣康 田小华 胡丰菊 代启彬

重庆市中西医结合康复医院，重庆 400013

中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑50例

阳蓉辉 蒋荣康 田小华 胡丰菊 代启彬

重庆市中西医结合康复医院，重庆 400013

目的 观察中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑的临床疗效。 方法 应用中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑50例，观察疗效。 结果 治愈40例，占80%；显效6例，占12%；无效4例，占8%；总有效率为92%。 结论 应用中药、拔罐、刮痧结合治疗黄褐斑疗效满意。

黄褐斑；中药；拔罐；刮痧；疗效观察

黄褐斑是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病[1]，中医学属“肝斑”、“黧黑斑”等范畴。中医认为其多因营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失荣养而发病；或肝肾不足，虚火上炎；或情志不畅，肝郁气滞，灼伤阴血，加之木旺克土，脾虚湿蕴，湿热熏蒸所致。中医药在治疗黄褐斑中的优势越来越受到人们的关注。自1998年以来，笔者用中药、刮痧、拔罐结合治疗黄褐斑，收效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例女性黄褐斑患者，年龄28～55岁，均具有面部黄褐色斑点，46例面部皮肤色素沉着，拨开皮肤后色素淡化；4例面部皮肤色素沉着，拨开皮肤后色素不淡化，考虑真皮斑。

1.2 治疗方法

1.2.1 拔罐 走罐效果较好，选背部督脉及足太阳膀胱经，走罐5～7遍，每周2～3次，背部的肝俞、肾俞、脾俞、命门可留罐10～15 min。

1.2.2 头面部刮痧及点穴（包括肢体穴位）据临床辨证分型选穴。头面部刮痧路线：素髎—印堂—上星—百会；人中—迎香—四白—听宫—太阳。肝郁气滞型：点穴选素髎、印堂、颧髎、四白、阳白、上关、太阳、肺俞、肾俞、肝俞、太冲、三阴交；刮痧路线另加1条：印堂—攒竹—阳白—丝竹空—太阳。脾虚型：点穴选素髎、迎香、颧髎、地仓、人中、太阳、三阴交、脾俞、肾俞、足三里；刮痧路线另加2条：地仓—颧髎—上关—太阳；承浆—大迎—下关—太阳。肾虚型：点穴选印堂、阳白、四白、颧髎、巨髎、上关、迎香、合谷、肝俞、肾俞、关元、足三里、命门；刮痧路线另加1条：印堂—攒竹—阳白—丝竹空—太阳。

1.2.3 外敷中药膜 用洗面奶洗净面部皮肤后，用自制中药美白粉（茯苓、白芷各等分，打粉，装瓶备用）适量加温水适量（50℃左右），亦可加适量蜂蜜，敷面部、颈部，盖上保湿面膜，待1～2 h后洗净面部，再敷海藻面膜，20 min后洗净面部，然后擦防晒霜、保湿霜，完毕。切记饮2杯温开水，每天敷1次，30 d为1个疗程，可治疗2～3个疗程。

1.2.4 中药内服 据临床辨证分型论治：（1）肝郁气滞型，因肝脏失调而引起的，临床表现为情绪低落，郁闷心烦，肝火旺盛，气滞不畅。斑是褐色或红褐色，常伴胸胁间的胀痛，月经不调等症状，一般在行经前斑色加深，患者舌苔白，口内发苦，治疗当以舒肝理气解郁，活血化瘀为根本，选方：逍遥丸加减。（2）脾虚型，病因系劳累过度，饮食失节致脾阳不振，同时由于气血淤滞等因素而促成生斑；斑成灰褐色或淡黑色，多发于颧、额等部位，临床症状见厌食，周身乏力，月经后期经色浅淡，舌色变淡，舌苔白厚腻，脉弱。治宜健脾渗湿，兼以补气血，化瘀，选方：参苓白术散合八珍汤加减。（3）肾虚型，偏肾阴虚者，病因系过度劳累劳损肾脏，或纵欲过度，精气耗损，致使肾阴亏损，虚火上升，损伤皮肤，形成褐斑，一般斑呈深褐色或黑褐色，形状很像蝴蝶，感腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼涩，心烦燥热，女性月经先期，经色暗红，舌红少苔，治宜滋补肾阴，选方：六味地黄丸加减；偏肾阳虚者，多由于性事过频，精神虚脱，累伤肾脏或由于长期患病而没有注意调养，导致阳气亏虚、衰弱，腹内寒气变得厉害，导致气血失去温煦，形成瘀结，损伤颜面，此类斑色为灰黑色，像蝴蝶或地图一样分布在颧骨或面颊部位，明显的感觉是腰膝变得异常冰冷，手脚冰凉，小便清白但缓长，月经后期，但色暗，且易形成块状，舌淡，舌苔白，脉搏重而迟缓，治疗宜以温补肾阳，选方：右归丸加减。

1.3 疗效判定标准

治愈：面部皮肤白净，无斑点。显效：面部黄褐色斑点淡化。无效：面部斑点无变化。

2 结果

治愈 40例，占 80%；显效 6例，占 12%；无效 4例，占8%。总有效率为92%。

3 典型病例

患者1，女，31岁，两颧部黄褐斑，伴头昏，睑结膜苍白，舌淡红，少苔，脉细弱数。辨证属脾虚日久，气血两虚证。予补气血为主，选方八珍汤加减。处方如下：黄芪30 g、当归15 g、沙参 30 g、熟地 30 g、白芍 30 g、川芎 10 g、枣皮 30 g、郁金15 g、阿胶 30 g烊化、大枣 30 g、丹参 15 g、玄参 20 g、生山楂30 g、制首乌 15 g、鸡血藤 30 g，水煎服，两日 1剂，服 10剂后治愈。同时敷中药膜、拔罐、刮痧等。随访1年，在工作压力大、睡眠差时又有长斑，再次用上述方法，同样有效。

患者2，女，45岁，因双颧部黄褐斑就诊，平素应酬多，有饮酒史，伴腰酸软，睡眠差，口干苦，舌红，苔黄腻，脉弦数，尺脉略弱。辨证属肝气郁结，肝胆湿热，挟肾阴虚证。予龙胆泻肝汤加减，处方如下：柴胡12 g、黄芩 12 g、栀子 10 g、白芍30 g、枳壳 12 g、生地 25 g、知母 15 g、石膏 20 g、甘草 6 g、花粉15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g。1日1剂，6剂后口干苦好转，仍感腰酸软，舌红，苔薄黄腻，脉弦细数，投以知柏地黄汤汤加味。处方如下：知母15 g、黄柏15 g、生熟地各20 g、枣皮30 g、山药 30 g、丹皮 15 g、泽泻 10 g、云苓 15 g、地骨皮 25 g、秦艽 15 g、大枣 30 g、龙牡各30 g、五味子 15 g、浮小麦 15 g、旱莲草15 g、女贞子 15 g、枸杞 30 g，水煎服，1日 1剂，4剂，其余治疗同前。治疗1月后皮肤白净无斑，治愈。

患者3，女，37岁，因面部黄褐斑、乳腺包块就诊，睡眠差，舌红，苔少，脉弦细数。辨证属肝气郁结证，治以疏肝理气、软坚散结。处方如下：柴胡12 g、白芍30 g、当归15 g、郁金 15 g、白术 15 g、云苓 15 g、大贝 15 g、枳壳 12 g、玄参 25 g、甲珠 6 g研服、生地 25 g、夏枯草 20 g、川芎 12 g、丹参 15 g、鸡血藤 30 g、知母 12 g、酸枣仁 25 g、夜交藤 30 g、益母草 15 g、大枣30 g、枸杞30 g。两日1剂，水煎服，服6剂后好转。

4 讨论

现代医学认为黄褐斑的形成与紫外线照射、使用化妆品、妊娠、内分泌紊乱、某些药物、微量元素失衡等有关，某些慢性疾病（如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲状腺功能亢进、结核病、内脏肿瘤等）患者也可发生，因此治疗相关疾病也很重要，目前尚无特异性治疗方法。中医药在治疗黄褐斑中的优势却越来越受到人们的关注。《普济方》有云：“面尘脱色，是主肝。”《张氏医通》曰：“面尘脱色，为肝木失荣。”以上皆可看出，本病病因源于肝，肝失条达，郁而化热，灼伤阴血，血行不畅，致使颜面气血失和，滞而为瘀，反映于面部而成本病。从 《诸病源侯论·面黑肝候》“面黑肝者，或脏腑有痰饮……致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑肝。”中可以看出，痰饮为黑肝的病因之一，“气血不和”、“不能荣于皮肤”则导致本病的发生。在中医学中，脾有“生痰之源”之称，“脾气主升”，脾虚则运化水湿功能减弱，导致体内水液代谢异常。肾阴虚者，虚火上升，损伤皮肤，形成褐斑；肾阳虚者，阳气亏虚、衰弱，导致气血失去温煦，形成瘀结，损伤颜面，形成褐斑[2-4]。笔者据中医辨证分型论治黄褐斑，既用拔罐、刮痧、点穴法疏通经络、促进血液循环，又配合中药舒肝理气解郁，健脾，活血化瘀，调补气血，调衡阴阳，使阴平阳秘，气血畅通[5-7]。此外还应保持心情愉快、睡眠充足、饮食合理、营养均衡、适量锻炼、外用遮光防晒剂，否则去斑之后又可长斑。切勿选用含激素、汞、砷等成分的化妆品。

[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：174.

[2]向阳，赵田雍，向云飞.刮痧美容技法图解[M].北京：中国医药科技出版社，2008：131-137.

[3]李巧颖，李润.面部刮痧为主治疗黄褐斑40例观察[J].实用中医药杂志，2011，27（2）：108.

[4]王洁华.针刺背部腧穴配合刮痧疗法治疗黄褐斑80例[J].中国美容医学，2011，20（7）：1158-1159.

[5]马朋丽.刺血拔罐与针刺治疗黄褐斑1例[J].陕西中医，2011，32（8）：1073.

[6]黄葵好.消斑片治疗肝郁气滞型黄褐斑的临床疗效观察[D].广州中医药大学，2010.

[7]解玉平，吴景东.吴景东教授治疗黄褐斑经验举隅[J].中国美容医学，2010，19（7）：1061.

Combination of traditional Chinese medicine,Cupping and Guasha in treatment of 50 cases of patients with chloasma

YANG RonghuiJIANG Rongkang TIAN Xiaohua HU Fengju DAI Qibin
Chongqing Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Rehabilitation Hospital,Chongqing 400013,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine,Cupping combined Guasha on treatment of chloasma.Methods Fifty patients with chloasma were treated with traditional Chinese medicine,Cupping com bined Guasha therapy.Results Forty cases were cured,accounted for 80%;6 cases were effective,accounted for 12%;4 cases were invalid,accounted for 8%;the total efficiency rate was 92%.Conclusion The traditional Chinese medicine,Cupping and Guasha combination treatment on chloasma is satisfactory.

Chloasma;Traditional Chinese medicine;Cupping;Guasha;Efficiency observation

R275.9

A

1674-4721（2012）06（a）-0109-02

阳蓉辉（1971-），女，学历本科，主治医师。

2012-03-15 本文编辑：陈 俊）