高龄急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗100例临床分析

陈德容 何 皓 蒋军华

广东省东莞市长安医院，广东东莞 523843

高龄急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗100例临床分析

陈德容 何 皓 蒋军华

广东省东莞市长安医院，广东东莞 523843

目的 探讨高龄急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效和预后。 方法 100例高龄ACS患者均行冠脉造影证实病变，20例患者行急诊PCI术，80例行择期PCI术，观察近、远期主要不良心脑血管事件的发生及临床预后。 结果 96例介入治疗成功，治疗成功率为96.0%；靶病变治疗成功率为95.6%（151/158），随访期间发生15例不良心脑血管事件。 结论高龄ACS患者行PCI术手术成功率高、主要不良心脑血管事件发生率低，可明显改善患者的临床预后。

急性冠脉综合征；经皮冠状动脉；介入治疗；临床分析

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是一组因冠状动脉斑块破裂、血栓或血管痉挛导致急性心肌缺血的临床综合征，包括ST段、非ST段抬高性心肌梗死和不稳定心绞痛等，是心内科急症之一[1]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前ACS治疗的主要方法，但高龄人群的病理生理特征往往使其同时合并多支血管病变或复杂病变，国外相关研究表明[2]，与非高龄冠心病患者行PCI术比较，高龄患者PCI术后主要不良心脏事件发生率相对较多。本研究拟通过回顾性分析100例高龄ACS患者介入治疗转归预后的临床资料，进一步探讨高龄冠心病人群的救治方案。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月～2010年7月某院收治的ACS患者100 例，其中，男 68 例，女 32 例，年龄 75～81（76.0±5.2）岁，所选病例均经冠状动脉造影证实有介入治疗指征。参照ACC/AHA急性冠状动脉综合征的诊断指南，100例ACS患者可分为不稳定型心绞痛（UA）57例，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）20 例和急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）23例。其中合并有高血压71例，糖尿病40例，高胆固醇血症43例，肾功能不全10例，脑血管病15例，所有患者均存在1项或1项以上合并症，32例患者合并有2项以上（含2项）的冠心病发病危险因素。

1.2 介入治疗时机

20 例急性ST段抬高型心肌梗死患者，如胸痛发作2～12 h，行紧急PCI手术，术前口服阿司匹林、氯吡格雷各300 mg。不稳定型心绞痛和非ST段抬高的急性心肌梗死患者，术前3 d口服阿司匹林300 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，常规行抗心绞痛、抗血小板和抗凝治疗，胸痛控制约72 h后行冠状动脉造影和介入治疗。

1.3 方法

经左侧或右侧股动脉入路，行多体位冠状动脉造影以确定靶血管和靶病变，PCI靶病变标准为前降支、回旋支、右冠脉管腔狭窄＞70%或直径≥2.5 mm。所有患者均选择适当的指引导管、导丝、球囊及支架完成冠状动脉支架术。AMI患者首选处理梗死相关血管，UA患者处理靶血管，如发生多支多处病变，优先处理大血管病变。PCI术中经动脉鞘给予肝素10 000 U左右，维持术中活化凝血时间300 s以上，术后拔除动脉鞘并皮下注射5 000 U，12 h/次，持续3～5 d。合并有高血压、糖尿病或其他脑血管病者等患者在手术前后可常规服用降压、降糖药物。

1.4 疗效评价标准

PCI成功标准定义为：残余狭窄＜20%，TIMI血流Ⅱ～Ⅲ级，术后未出现急性心肌梗死、血管急性闭塞及死亡等严重并发症；主要临床症状相关血管实现部分血运重建或多支血管病变重建血运者，均视为PCI术成功。

所有患者均采用电话或门诊复查进行随访，记录急性心肌梗死、心绞痛等心脏不良事件，再次血运重建及死亡，观察PCI治疗高龄冠脉综合征的近、远期疗效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量数据用±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影结果

100 例患者中发现单支血管病变10例、双支血管病变26例和3支血管病变64例。病变靶血管172支，左主干、前降支病变82支，右冠状动脉病变54支，回旋支病变36支。

2.2 介入治疗结果和并发症情况

100 例ACS患者置入支架163枚，支架完全覆盖靶病变，扩张效果满意，血管腔残余狭窄＜20%，TIMI血流Ⅲ级达到率为92%。其中96例介入治疗成功，治疗成功率为96.0%。本组172支靶血管中处理了158处病变，其中131处靶病变在球囊预扩张后植入支架，20处简单靶病变直接植入支架，分叉处病变采用双钢丝保护，有7处慢性闭塞病变导丝不能通过，手术失败，靶病变治疗成功率为95.6%（151/158）。术后本组ACS患者病变直径狭窄由（89.7±8.3）%缓解至（5.7±7.0）%，手术前后病变直径狭窄率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。

2.3 随访情况

12 例患者术后出现并发症，其中，8例造影剂肾病，1例急性肾功能不全和1例出现消化道出血，留院观察期间未发现急诊冠状动脉旁路移植术及死亡病例。术后随访观察和门诊复查4～18个月，平均14个月，86%（86/100）的患者心绞痛症状消失或持续缓解；随访期间发生主要不良心脑血管事件（MACCE）的患者共 15 例（15%），其中，5 例心源性死亡，4 例患者冠状动脉造影复查发现支架内再狭窄，再次介入治疗后持续观察。

3 讨论

随着我国人口结构老龄化趋势的加快，高龄冠心病患者日渐增加。由于高龄ACS患者合并疾病多，90%以上为多支冠状动脉病变，临床治疗及预后较为棘手。而据国外Kizer JR等[3]及国内李莉等[4]、王秦安等[5]多项循证医学研究表明，对＞80岁的急性心肌梗死患者采取保守治疗，治疗效果极不理想，30 d的病死率达到37.9%～54.1%。相比较而言，对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者行PCI可有效开通冠状动脉，降低心脏缺血事件发生率，改善患者生活质量和生存率已形成基本共识。且随着药物涂层支架和新型抗血小板药物的应用，PCI后的急性冠脉闭塞及远期再狭窄率也得到有效控制。综合多方面研究成果来看，高龄患者属于PCI的高危人群，血管病变重,高危患者多，应属于PCI获益较多的人群。

本组研究参照UA/NSTEMI临床治疗指南及国内UA危险度分层[6]对ST段抬高的ACS患者行急诊PCI，以防止病情演变、恶化；非ST段抬高的ACS患者包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛患者首先采取内科保守治疗，病情稳定后择期行PCI。从术后临床观察来看，经过危险度分层选取适当的PCI手术时机，手术成功率高，并发症发生率低。本组100例ACS患者中介入治疗成功率为96.0%，95.6%（151/158）的靶血管病变得到有效处理，病变直径狭窄由（89.7±8.3）%缓解至（5.7±7.0）%，手术前后病变直径狭窄率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。由此可见，高龄ACS患者行PCI治疗可获得与中青年患者一样的成功率和治疗效果，其中围术期高龄患者合并疾病的治疗管理、临床监护尤为重要，术后对于穿刺部位的管理、肢体护理、生活及心理护理均应形成全面的护理方案，以保证患者安全度过围术期[7]，确保取得良好临床疗效。本研究中，相当部分的高龄ACS患者同时合并有基础肾功能异常、高血压、糖尿病、脑梗死或其他全身、局部疾病，32例患者合并有2项以上（含2项）的冠心病发病危险因素，这提示高龄人群行外科冠状动脉旁路移植手术风险性高，采取创伤较小的PCI是帮助高龄患者血运重建的最佳治疗方案。

总体来看，高龄ACS患者行PCI手术的近、远期预后情况良好，并发症发生率较低，但其本身基础性疾病的影响尤其是肾功能恶化的发生率增加，仍需要在临床中予以重视。

[1]Jacobs AK.Coronary revascularization in women in 2003 sex revisited[J].Circulation，2003，107（3）：375-377.

[2]孙琪，石宇杰，张健，等.高龄急性冠脉综合征患者介入及药物治疗并发严重出血高危因素的研究[J].河北医药，2011，33（14）：2097-2099.

[3]Kizer JR，Muttrej MR，Matthai WH，et al.Role of cardiac troponin T in the long-term risk stratification of patients undergoing percutaneous coronary intervention[J].Eur Heart J，2003，24（14）：1314-1322.

[4]李莉，李立罡，王向明.高龄急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗临床分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：148-149.

[5]王秦安，张荣华，任耀春.高龄急性冠状动脉综合征非完全血运重建介入治疗临床观察[J].陕西医学杂志，2010，39（10）：1359-1360.

[6]张峻，乔树宾，朱俊，等.高龄患者非ST段抬高急性冠状动脉综合征介入治疗的差异[J].中华内科杂志，2011，50（5）：378-382.

[7]高学祯.经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（6）：18.

Clinic analysis of percutaneous coronary intervention treating 100 cases with acute coronary syndromes in the elderly

CHEN DerongHE HaoJIANG Junhua
Chang′an Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 523843,China

ObjectiveTo explore the efficacy and the clinical outcome of percutaneous coronary interventions (PCI)on elderly patients with acute coronary syndrome(ACS).Methods One hundred elderly patients with ACS were diagnosed and confirmed by coronary angiography.Primary PCI was performed in 20 patients and 80 patients underwent elective PCI.The major adverse cardiac and cerebral event(MACCE)and clinical prognosis in the occurrence and long-term outcome were observed.Results The successful PCI rate was 96.0%,the success rate of treatment with targeted lesion vessels was 95.6%(151/158)，and it occurred in 15 cases of MACCE during the follow-up period.Conclusion PCI of octogenarians with ACS is effective with high procedure success rate and low MACCE,it can improve their prognosis in the clinical outcome.

Acute coronary syndrome;Percutaneous coronary;Interventional therapy;Clinic analysis

R54

A

1674-4721（2012）06（a）-0047-02

2012-03-22 本文编辑：林利利）