妊娠合并子宫腺肌病蜕变一例报道

丁小燕，王少军

(1．遵义医学院 研究生院;2．遵义医学院附属医院产科，贵州遵义 563099)

子宫腺肌病(adenomyosis)是由子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层生长所引起的一种良性疾病，是妇科常见病，发病率不详，部分文献报道发病率为10% ～65%［1，2］。但是，晚期妊娠合并子宫腺肌病蜕变在文献中报道病例甚少。我院诊治1例剖宫产病例时，术中发现子宫腺肌病蜕变，现将该病例报告如下。

1 临床资料

患者，女，31岁，住院号:719603，因“停经39+3周，要求待产”于2012年01月04日入院，末次月经2011年04月01日，预产期2012年01月08日，平时月经规律，12岁初潮，经期4 d，月经周期为27～32 d，月经量中等，停经30+d自测尿HCG阳性，停经50+d在医院行B超检查确诊为“宫内早孕”。曾于2010年人工流产1次。入院时查体T 36．7℃，BP 100/70 mmHg，R 20 次/min，P 86 次/min，心肺(－)，肝脾(－)。产检:腹围101 cm，宫高33 cm，ROA，胎心132次/min，先露头，浮，骨盆外测量无异常，内诊:宫口未开，宫颈管未消。B超(2011．12．31)示:晚期妊娠，单活胎，头位，双顶径96 mm，股骨长76 mm，羊水指数119 mm。因孕妇及家属要求行剖宫产术终止妊娠，故于2012月01月05日行剖宫产术娩出一活婴，术中吸净羊水后宫体注射催产素20U，胎盘自然剥离，完整娩出，查宫腔无异常，予0/1可吸收线常规缝合子宫下段切口，探查双附件正常，子宫后壁偏左近宫底部扪及一约蚕豆大小质韧包块，表面光滑，与周围肌组织有明显界限，考虑浆膜下子宫肌瘤，征求患者及家属意见后，切开表面包膜，肿块表面薄层肌层包裹，感肿块质地软，可疑肌核囊性改变，剥离完毕后标本全部送病理，0/1可吸收线“8”字缝合3针后关腹，手术顺利，术中出血400 mL，术后第5日病理结果回示:送检物全为蜕膜组织，未见肌瘤。追问病史:近2年有痛经病史，近1年加重，未予重视，经量无改变，月经周期正常。结合病史及病理结果，考虑子宫腺肌病蜕变，嘱母乳喂养，其余未予特殊处理。

2 讨论

妊娠合并子宫腺肌病发病率低，目前尚无学者统计，截止目前，仅有2例妊娠合并子宫腺肌病的中文文献报道［3］，而对于晚期妊娠剖宫产者仅1 例［3］，术中因子宫体严重病变，几乎2/3全部腺肌化，大量出血，切口缝合困难，向患者及家属交待病情后即行次全子宫切除术+盆腔内异位灶清除术。

目前对子宫腺肌病治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、介入性治疗。药物及手术治疗作为常规的治疗方法，其中，假孕疗法是药物治疗方法之一。妊娠后可使内膜细胞内甾体受体减少，降低垂体促性腺激素水平，抑制了FSH、LH分泌和阻止卵泡的发育，抑制排卵，减少月经量，从而使内膜萎缩、变性、蜕膜化，进而吸收，部分文献报道，妊娠期子宫腺肌病持续发展甚至加重［4］，但文献报道甚少。

对本病例病变小，质地韧，术中考虑浆膜下子宫肌瘤，故在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术。若术前术中明确诊断，无需行手术切除治疗，行手术切除，增加了子宫疤痕，使腹腔粘连、肠梗阻、肠粘连、慢性盆腔痛等疾病发生率增加。导致漏诊误诊原因有以下三个方面:①术前病史询问不仔细，临床症状不典型;②B超下因胎儿较大、病变较小影响视野或B超医生对本病认识不够;③因本病例病变为局限型，术中见质地及外观均似子宫肌瘤表现，且晚期妊娠合并子宫腺肌病蜕变发病率低，未引起重视。由此，我们得出以下心得体会:临床工作中询问病史必须详细，以免导致漏诊误诊及不必要或错误的处理。

［1］Rabinovici J，Stewart EA．New interventional techniques for adenomyosis［J］．Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2006，20:617 －636．

［2］Bergholt T，Eriksen L，Berendt N，et al．Prevalence and risk factors of adenomyosis at hysterectomy［J］．Hum Reprod，2001，16:2418 －2421．

［3］鲁保玉，余运芬．妊娠合并子宫腺肌症2例［J］．中外妇儿健康，2011，19(5):165．

［4］徐韶华，赵丹梅．雌激素及孕激素受体亚型在妊娠合并子宫腺肌病中的表达研究［J］．2009，13(11):134－135．