脑静脉窦血栓形成的诊治分析

赵永军

江苏省淮安市淮安区楚州医院神经内科，江苏淮安 223200

脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种因素造成的、特殊的脑血管疾病，临床表现为头痛、视乳头水肿、运动缺损、癫痫、谵妄、意识障碍等，多发于青壮年，以女性为多见。由于此病临床表现缺乏特殊性，易造成误诊。近几年，随着临床医学的深入探讨，影像技术的进步，对脑静脉窦形成的治疗得到深入发展[1]，笔者所在医院对64例CVST患者的临床表现、影像学特征进行观察，并对其治疗情况进行总结，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院自2009年1月～2010年12月收治的314例CVST患者临床资料，患者中男105例，女209例；患者年龄17～50岁，平均（32.4±2.8）岁，患者中17～40岁241例，为较为集中的年龄组。

患者临床表现为以头痛为主诉的307例，伴恶心呕吐215例，伴视物不清、视力下降121例，伴肢体抽搐119例，意识障碍85例，局灶性肢体活动障碍128例，发现有视乳头水肿125例，一侧或双侧外展神经麻痹105例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 全部患者行头部CT及MRI检查。经CT检查，异常304例，静脉窦高密度影、“空三角征”或“绳索征”217例，弥漫性脑水肿征象131例；经MR+MRV检查，所有患者均不同程度表现为静脉窦受累，累及上矢状窦131例，左横窦108例，右横窦114例，右乙状窦151例，左乙状窦126例，直窦99例，窦汇207例，下矢状窦135例，138例患者同时累及2个以上静脉窦。

1.2.2 检查结果 全部患者经血常规、凝血功能检查，血浆纤维蛋白高于正常值228例，红细胞增高214例；抗凝前行腰穿CSF检查，脑脊液压力异常262例，＞300 mm H2O 145例，200～300 mm H2O 117例；蛋白异常201例，0.45～1.00 g/L 112例，1.0～1.5 g/L 85例，＞1.5 g/L 4例；白细胞升高115例，其中（10～25）×106/L患者 101例，14例为（26～50）×106/L。

1.2.3 治疗方法 全部患者采用综合治疗的方法，治疗开始半个月～1个月内采用皮下注射低分子肝素钙（赛博利，深圳赛保尔生物药业有限公司，H20060191），约0.4～0.6 mL（4 000～6 000 U），2次/d，结束后给予口服华法林[苄丙酮香豆素钠，海南红德制药公司，（1998）XF-1501号]；给予阿司匹林（乙酰水杨酸，华阴市锦前程药业有限公司，H61022142）抗血小板，红花注射液（江西余江制药厂，Z36020701）等扩血管治疗；患者同时合并高颅压者给予甘露醇脱水降颅压治疗，怀疑患者有感染情况，给予抗生素治疗，抽搐患者给予抗癫痫及对症治疗等。

1.3 疗效判定标准

痊愈：患者临床症状消失，头痛、视物模糊、视物双影、肢体活动障碍或抽搐症状消失；好转：患者临床症状明显减轻，仅有轻微头痛、视力下降等症状，肢体活动障碍或抽搐症状消失；无效：以上改善全无。有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2 结果

经治疗后，所有患者中痊愈68例，好转217例，无效29例，有效率为90.8%。

3 讨论

CVST是由多种病因所导致的脑血管疾病，其病因可分为感染因素，如眼眶、乳突、中耳、面部、脑膜炎等；及非感染因素，如脱水、骨髓增生疾患、肿瘤、避孕药等。头颅外伤、神经外科手术、静脉插管等也是常见的致病因素。

CVST临床表现复杂多样，发病率较低，临床症状、体征缺乏特异性，经头颅CT检查较难确诊，医师对此病警惕性不高，易造成误诊[2]。但经MR+MRV检查，阳性率较高，是诊断CVST敏感性及特异性较为有效的手段。本组研究中，在怀疑患者为此症状后，分别采用CT及MR+MRV进行检查，这也是确诊的重要依据。急性起病患者主要表现为头痛、呕吐等颅高压症状，青壮年卒中没有中风危险因素者或不明因素癫痫发作、视力减退、复视患者应怀疑为CVST，及时时行眼底检查，腰穿检查，并结合CT及MR+MRV检查，确认是否为CVST[3]。

患者确诊为CVST后，立即采用抗凝治疗，并根据患者症状表现给予综合性治疗；研究指出，脑静脉血栓抗凝治疗安全有效[4]。本组研究给予患者低分子肝素及口服华法林进行抗治疗，分别针对不同患者的不同并发症状，给予扩血管、降颅压等治疗[5]。经及时治疗后，大部分好转，有效率为90.8%。

近几年，随着对CVST病症认识水平的不断提高，影像学技术的发展，静脉溶栓等治疗手段的出现与更新，CVST的诊断、治疗已得到较大的提高，其症状预后也已得到较大改善。总之，如果患者临床表现为CVST可疑症状，应立即给予全面检查，以便及早作出诊断，并给予治疗。

[1] 郭志勇.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（7）：23-25.

[2] 王荣峰，孙淑霞，黄念东，等.脑静脉血栓形成影像学诊断与误诊原因分析（附 27例报告）[J].临床误诊误治，2011，24（3）：37-39.

[3] 王文富，刘诗翔.脑静脉窦血栓形成31例诊治分析[J].疑难病杂志，2011，10（6）：445-446.

[4] 陈启东，王新高，赵桂泉.脑静脉窦血栓形成53例诊治分析[J].中国综合临床，2009，25（3）：294-295.

[5] 叶劲，曾敬初，庞刚.手术治疗外伤性多发脑静脉窦血栓1例[J].广西医学，2005，27（1）：133-134.