远程心电监护在心脏病患者急救工作中的应用

杨丽兰，张晓敏，王素琴，刘 琦

心血管疾病具有突发性强，致残、致死率高等特点，因此相当多数的心血管急诊患者未能得到及时准确的诊断及有效救治，如除颤、溶栓或介入干预等。120急救工作中，相当一部分患者属于心脏病患者或可疑的心脏病患者。远程心电监护系统具有心电信息采集传输不受时间、地点限制，数据传输速度快、保真度高的特点，心脏远程监护及时方便，应用远程心电监护系统可以将信息及时传输至医院的心血管专业医师，由医师提供专业的诊断与及时的治疗措施，指导120急救人员现场合理及时处置。将远程心电监护系统与120急救工作结合，应用于120急救工作中，大大提高了抢救质量。现对120急救工作中的远程心电监测记录系统初步应用情况加以报道，探讨其在120急救工作中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年3月—2010年4月对太原市急救中心120站共10个站点的300余例急救患者进行了远程心电监测，其中85例心脏病及可疑心脏病的患者信息传输至我院接受远程诊疗指导，其余215例急诊患者进行了就地的实时心电监测。其中男196例，女104例，年龄30岁～85岁（49.2岁±10.8岁），受检查的可疑心脏病及心脏病患者中，以心律失常及心悸、胸闷、胸痛、头晕等相关症状为主，部分为安装起搏器和冠脉介入治疗后的患者。

1.2 方法 采用郑州新天高科技有限公司生产的GHY-Ⅰ型远程监护记录仪，提供同步双通道24h监测心脏电信号，智能诊断，自动预警。每个记录可记忆发病前后各36s，共72s心电图片段，可循环存储30条，并发送至我院心脏中心远程监测中心。监护仪可采用手动、自动两种数据发送模式，自由选择。120急救医生或护士在患者有心脏相关症状时，即刻监测及发送，或者自动发送相关信息。若患者运送至医院，则进行实时的心电监测。数据通过GPRS传输至我院心电远程监护中心。由我院远程心电监测中心值班医生，随时接收并诊断收到的远程心电图，直接指导诊断及治疗。

2 结 果

在300余例急救患者的远程心电监测中，85例为心脏病或可疑心脏病急救患者，共发送心电图1 067行，其中记录图形欠佳（包括干扰、基线漂移等）54行（5.1%），1 013行（94.9%）记录良好图像清晰。

检查结果：患者心率范围为50次／min～187次／min，平均心率99.9次／min±17.8次／min。窦性心律，心电监测未见异常者14例。心电监测有异常者71例，其中窦性心动过速20例，房性早搏9例，室性早搏12例，房性心动过速1例，心房颤动5例，窦性心动过缓1例，起搏心电图1例，Ⅱ度房室传导阻滞1例，室性自主心律1例，室颤1例，合并异常Q波4例，合并ST-T改变31例，合并左束支传导阻滞1例，右束支传导阻滞3例，具有两种以上异常者23例。

3 讨 论

20世纪80年代末，我国的远程监护医疗领域中出现了心脏BP机，可记录佩带者短时的心电图数据并通过电话以声耦合方式传输至当地医院的监护中心，它的出现为心脏病患者远程监护和救助提供了一种有效的途径。然而，采用公用电话网实现的远程心脏BP机监护网络存在着数据传输受地点限制、传输速度慢等缺陷，同时，异地传输费用高昂导致各地监护中心重复建设，这些致命缺陷的存在使得心脏BP机监护系统无法真正大规模推广。目前基于移动通讯技术的心电远程监护网络，利用GPRS、CDMA两种无线通讯平台将心脏电生理信息实时地传输到24h服务的专业监护中心，由专业医生及时给出临床诊断及建议，从而可以减少和避免恶性心律失常的发生。而且这套远程心电监护网络具有心电信息采集，传输不受时间、地点限制，数据传输速度快，保真度高的特点，其按流量计费的方式使得一个中央监护中心的覆盖范围更广，更加有效地提高了医疗资源的配置效率。系统中使用的个人远程心电监测仪应用了国际上新型的内置金属触点电极，在提高信号降噪能力的同时大大缩小了产品的体积，更加适合个人用户独立操作。

心血管疾病的发作具有突发性，难以预测，致残、致死的高度危险性，相当多的心血管急诊患者未能得到及时的救治，包括除颤、溶栓或介入干预等治疗而丧失早期救治机会，引起长期慢性的心脏及全身的损害甚至死亡。120急救工作的开展，使得心血管疾病患者在就医时间上大大缩短，明显降低了心血管疾病的死亡率。然而120急救工作中存在一些心血管方面专业不足等缺陷，应用远程心电监护系统可以将信息及时传输至医院的心血管专业医师，作出专业的诊断及治疗指导。我院心脏远程心电监护中心采用远程心电监测仪，对120急诊患者进行了监测和诊疗工作。远程监护在120急救患者中的应用，一方面可以作为实时监护，鉴别心脏病及心脏病种类，检出了几例严重的致命性心律失常及急性心肌梗死，对疑难心脏病患者的数据即时传输给心血管专业平台，作进一步的诊断及治疗指导，以使患者能尽早得到准确、积极的治疗。同时对于临床来说，也可以为危重患者做好积极的救治准备工作，尤其对于严重的急性心肌梗死需急诊介入治疗的患者及急需起搏器治疗的患者。可见远程心电监测在急救工作中也起到一定的纽带作用，更好地将患者疾病及医护人员工作联系起来。

目前远程心电监测仪已较多地应用于临床［1-3］。由于患者不论是在家中还是旅途中均可发送心电图与医生保持联系，因而能及时对心脏病特别是心律失常进行诊断，弥补了常规心电图和24h动态心电图检查的不足。我们将远程心电监测系统应用于120急救工作中，并取得了一定成效。此外，心电监测仪还可用于某些药物的临床观察、起搏器功能的监测等，有较好的临床应用前景。

远程心电监护在120急救工作中起着重要作用，对心脏病的检出，严重心律失常、严重心脏疾患的早期发现，及时正确的诊断及治疗起到很好的作用。