手术室护理中的法律法规在护理实践中的合理运用

王承菊

山东省临朐县中医院手术室，山东临朐 262600

手术治疗是外科疾病患者重要的治疗手段之一，手术室是为患者提供手术和抢救的场所，是医院重要的技术部门，同时也是高风险的部门。手术室护士必须熟悉护理工作中存在和潜在的法律问题，严格遵守各种规章制度和技术操作规程，维护手术患者的权力，保障手术患者的安全。

1 手术室护理中存在和潜在的法律问题

1.1 手术室查对的法律问题

查对制度是手术室的核心制度之一。手术室查对制度包括：患者的查对、手术部位的查对、物品器械的查对等，因未认真执行查对制度导致手术患者或手术部位错误，手术器械遗留在患者体内，将导致不可挽回的后果，造成医疗事故，相关人员将承担相应的法律责任；在《医疗差错事故处理办法》中明确规定，由于寻找手术物品影响手术进程超过30 min者应定为医疗差错，如果“在体内找到责任定医生”，“在体外找到责任定护士”，这说明医生对手术物品的管理同样负有不可推卸的责任，而在实际工作中，往往忽略了手术医生在术中物品管理中的责任，且一旦有异物遗留，手术医生都将责任推给手术室护士[1]。

1.2 手术中患者物理损伤的法律问题

常见的手术中物理损伤包括：（1）手术体位安置不当导致损伤，常见的伤害有：侧卧位时，长时间压迫下面的机体造成皮肤缺血坏死或臂丛神经损伤；俯卧位时，眼部保护不良造成眼球受压或视网膜脱离；截石位导致的神经损伤，手臂过度外展导致的血管神经损伤。（2）患者坠床摔伤，轻者局部软组织外伤，严重者出现四肢骨折，甚至内脏、颅脑损伤。（3）高频电刀灼伤，轻者局部皮肤红肿，出现水泡，严重者损伤达皮下及肌肉层，患者出现疼痛、功能障碍。（4）气压止血仪应用不当导致损伤，可造成患者肢体缺血、坏死、甚至截肢。

1.3 手术标本管理的法律问题

手术切下的病理标本是极其珍贵的，标本病理检验结果确定病变的性质，关系到患者进一步的诊断、治疗、护理和预后。其留取、保存、送验等过程至关重要。如果有遗失或混淆将直接影响患者的诊断和治疗，给患者造成不可估量的损失，发生差错事故并引发护患纠纷。

1.4 术中医务人员语言的法律问题

手术患者除全身麻醉外，一般都处于清醒状态，部分全麻患者仍存在某种程度上的听力，即“术中知晓”，患者对手术的进展情况，尤其是术中医护人员的语言交流十分关注，医护人员术中谈论与手术无关的话题，接听电话等行为，容易让患者感到责任心不强，精力不集中，若手术效果不佳可能引发纠纷[2]；谈话时涉嫌侵犯患者的隐私权，如对器官切除、未婚先孕、异位妊娠手术等特殊患者应对其某些隐私保密[3]。在抢救过程中，紧张慌乱的医务人员用急躁、粗暴的态度或恶劣不负责任的语言，给患者带来恶劣刺激，造成患者心理伤害者，视为侵犯了患者的生命健康权，相关人员将承担相应的法律责任[1]。

1.5 手术护理记录中的法律问题

护理记录作为病历资料的重要组成部分，对于防范医疗纠纷具有重要意义。手术护理记录单是手术室工作的文字依据，它的各项内容作为客观资料具有法律效力，术后随同病历存档，是举证倒置的重要法律依据。

1.6 术中静脉输血中的法律问题

受当前科学技术水平的限制，输血不可能达到“零风险”，目前全世界都无法彻底解决窗口期检测问题，如艾滋病病毒、乙肝病毒，我国允许的漏检率为3%。《医疗机构临床用血管理办法》第十二条规定主治医生给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告知输血目的，可能发生的输血反应和经血液感染疾病的可能性，由医患双方共同签订《输血治疗同意书》[1]，否则，一旦感染疾病，将有可能发生医患纠纷。

2 护理实践中的合理运用

2.1 严格执行手术室的各项查对制度

制定切实可行的手术患者和手术部位查对制度和流程并严格执行。术前1天病房护士为患者佩戴腕带标识，术者核对手术部位并做体表标识；巡回护士访视患者，了解手术名称及手术部位；接手术患者进入手术间前，一定要按照手术通知单逐项仔细核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、腕带标识、手术名称、手术间、手术部位及手术部位标识。对于眼、耳、鼻、颈、胸、上下肢、肾等，一定要注明左右，并用英文大写字母（L、R）区分；核对患者身份，至少用两种方法（不包括患者房号和床号），对于清醒患者，核对患者姓名的有效方法是让患者说出自己的姓名；患者入手术间后，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术间前由手术医师，麻醉医师，手术室护士三方共同核对患者身份和手术部位等内容，并在“手术病人安全核查表”相应签字栏内签字。为避免手术物品器械遗留在患者体内，凡进入体腔和深部组织的各种物品（器械、纱布、纱球、棉片、纱条、缝针等）均应实行三人四清点制度。即在手术开始前、关闭体腔和深部组织前后、缝合皮肤前，由洗手护士、巡回护士、手术医师共同清点手术物品，术后在手术护理记录单上签字。另外子宫切除手术于关闭后腹膜前，直肠癌根治手术于缝合盆腔腹膜前，开胸食道手术关膈肌前需要清点一次。纱布、纱条等物品不许剪碎，应保持每样物品的完整性，清点物品时应出声清点。术中增加清点的物品时，巡回护士与洗手护士、手术医师共同清点后及时记录。凡属清点的物品，未经许可，任何人不得拿出或拿进手术间。台下人员一律不得从台上夹取物品，没有洗手护士的手术，物品由手术医生、巡回护士共同清点，手术医生在“手术护理记录单”洗手护士栏内签字。数字清点不清时，必须认真查找，必要时X线拍片协助排除异物留置切口内的可能性。如确实找不出，则由巡回护士记录手术整个过程，所有参加手术人员签字记录备案。

2.2 采取切实可行的保证手术患者安全的措施

搬运患者时，正确使用运送患者的交通工具平车或轮椅；等待手术的重症患者或全麻没有完全清醒的患者，应有专人看护，防止坠床、摔伤；使用高频电刀时，正确安放电极（最好采用一次性电极板）并保护好电刀笔，避免电刀头误伤患者皮肤，患者与金属床至少有4 cm厚的绝缘层，肢体采用双层布单包裹，保证患者皮肤不接触金属物，手术野皮肤需用酒精消毒时，待酒精完全挥发后才能使用电刀，采用一次性粘贴膜使切口完全与外界隔绝，避免皮肤烧伤；摆放手术体位时，应注意功能位和标准体位的运用，考虑患者的舒适度，选择合适的体位垫和附件，既保持呼吸循环功能，充分暴露手术野，又要防止患者意外受伤；术中加强巡视与护理，遇手术时间过长，瘦弱或慢性消耗患者时，对受压循环较差的部位进行按摩，以促进血液循环，手术结束后，认真检查患者皮肤情况。

2.3 手术标本的管理

手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再由医生填写病理检验单送检并进行登记与交接班。术中取下的任何有价值的组织均应保留，未经主刀医生许可，护士不得私自丢弃；术中快速病理检查由病理科传真报告单至手术室，防止电话误传的可能性。

2.4 规范言行，减少潜在的法律纠纷

术中医护人员要注意自己的言谈，不要谈论与手术无关的话题，严禁将手机带入手术间。与癌症等较敏感的疾病患者谈话时，要注意使用保护性语言。虽然患者具有知情权，但回答患者及家属关于疾病和手术情况的询问不要武断，特别是对一些难以治愈，手术风险大的患者及家属，对手术时间长短、手术是否安全这类问题的回答要慎重。用法律规范自己的语言和行为，提高语言的审慎性，注意语言交流的方法和技巧，保证手术进程的严肃性。

2.5 提高对手术护理记录重要性的认识

规范护理文书书写，及时完成各种记录[4]。巡回护士书写手术护理记录单时，必须使用医学术语，客观、真实、及时、准确、完整、字迹清楚工整，不得漏项、涂改刮贴（以避免由于记录的缺陷成为日后纠纷的证据），文字叙述要客观，少用主观判断性语言，加强医护沟通，避免医护记录不一致；手术中体内植入物记录要规范，认真填写植入物的详细情况，包括产品名称、型号、生产厂家、生产日期，将植入物标识粘贴于“手术护理记录单”中植入物标识粘贴栏内，同时洗手护士、巡回护士、手术医生均应签名，以便术后出现植入物纠纷时，能够提供植入物合格的证据。

2.6 严格遵守输血告知、输血查对制度及操作规程

虽然输血告知是医生的职责，但是术中巡回护士在为患者输血前，必须查看患者是否签订了《输血治疗同意书》，否则不予输注。严格遵守输血的查对制度和操作流程，输血过程中应先快后慢，再根据病情和年龄调整输血速度，并密切观察有无不良反应。血袋标签是证明献血者和血液质量的直接依据，可使每单位血液从患者追溯到献血者，帮助发现和解决以后可能产生的问题。巡回护士在为患者输血后，一定将血袋标签从血袋上取下，粘贴在患者的病历中，完整而规范的保存[1]。

手术室护理工作涉及疾病种类广，工作节奏快，时间连续性长，交接环节繁多，操作要求严格，加上有的患者病情复杂，意外情况发生率高，稍有疏忽就极易发生差错事故等护理安全问题，给患者带来身心两方面的损害；另外，现代医学对某些疾病手术治疗效果及预后还不理想，但患者及家属对某些疾病手术治疗效果及预后期望值过高，加上舆论媒体的片面影响，患者及家属对医务人员存在着误解。所以，当手术效果不理想时，往往认为不是疾病所致，而是医护人员的医疗水平太差或不负责任，从而引发纠纷。因此，手术室护士必须强化法律观念，学法、懂法、守法，在护理实践中必须用法律规范自己的语言和行为，严格遵守手术中各项规章制度和操作流程，保证手术患者安全。同时手术室护理人员必须认识到遵章守法也是一种自我保护，在维护手术患者的权利，保障手术安全的同时，也是用法律保护自己的合法权益。

[1] 刘芳，姜运久，李爱军.手术室护理技术规范与手术配合[M].北京：科学技术文献出版社，2011：319-333.

[2] 张卫军.浅谈手术室护理心得[J].中国健康月刊，2011，30（5）：226.

[3] 王霞，李爱群，孟慧.手术室护士对医疗纠纷的防范[J].实用医学杂志，2003，20（12）：959.

[4] 朱小芳，高华.护患纠纷的常见原因及防范措施[J].中国当代医药，2011，18（15）：102.