高原急性脑水肿昏迷的内科护理

周毛措

青海省玛多县花石峡镇中心卫生院，青海玛多 813500

高原急性脑水肿（Plateau acute cerebral edema，HACE）是由于机体短时间进入高原地区，难以适应低压、缺氧的状况，导致脑部水肿，患者临床表现为脑功能障碍、共济失调[1]。高原急性脑水肿昏迷多是由于HACE进展而来，患者多因脑疝出现昏迷，如果救助不及时，可能会死亡[2]。高原急性脑水肿昏迷属于急危症，且救助多在高原地区进行，所以救助和护理难度大，为探讨高原急性脑水肿昏迷患者的内科护理对策，笔者特收集高原急性脑水肿昏迷患者89例，对护理情况进行回顾性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2011年6月急诊入院的89例患者，男58例，女31例；汉族75例，少数民族14例；初次进藏者71例，再次进藏者18例；年龄14～71岁，平均（44.7±0.1）岁；住院前昏迷最短时间2.6 h，最长92 h，平均（16.1±0.2）h。患者均无颅脑病史，入院后经检查排除其他疾病，且与第3次全国高原医学学术讨论会推荐的诊断标准一致[3]。

1.2 临床表现

以身体劳累、感冒为诱发原因的73例，无任何诱发因素的16例；前驱症状均为头痛、呼吸困难、恶心、纳差等；患者均有不同程度的昏迷，其中深昏迷38例，浅昏迷51例；伴大小便失禁49例，伴肺部湿啰音78例；病理反射22例阳性，脑膜刺激征21例阳性。

1.3 治疗方法

患者卧床，早期予6～8 L/min的氧疗，病情稳定且好转后改为2～4 L/min，务必保持呼吸道通畅。在不同部位静注地塞米松（河南润弘制药股份有限公司，H41020330）20～40 mg、速尿（泗水希尔康制药有限公司，H37021208）20 mg，静点20%甘露醇（成都青山制药有限责任公司，H51021008）250 mL，2次/d；输液时滴速30 ～40 滴/min合适。根据患者病情可给予营养脑细胞、抗感染、维持酸碱平衡等治疗，并给予纳洛酮（山东鲁抗辰欣有限公司，H20080548）静脉点滴，直到患者清醒。

2 结果

所有的89例患者中，有3例因在院外停留时间过长，分别是92 h、90 h、89 h，抢救无效，死亡。其余患者均治愈，治愈率为96.6%。神志清醒所用时间最少是0.5 h，最多是33 h，平均（9.1±0.5） h。住院 2～13 d，平均（5.0±1.4）d。患者出院 1 个月后，进行电话随访，均恢复良好。

3 讨论

通过对89例高原急性脑水肿昏迷患者的临床治疗进行回顾性分析，笔者认为在护理中应着重注意以下几个方面。

3.1 监护

每个患者都应有专人护理，室内安静、通风良好；在患者床附近设立心电、呼吸、血压、氧饱和度监测，密切观察患者病情，随时了解基本生命体征变化情况，并及时向有关医生反映病情。适时给患者变化体位，避免褥疮。

3.2 呼吸道护理

让患者保持合适体位，以舒适、利于康复，不加重病情为原则，密切留意口腔和呼吸道内食物残渣、痰液，确保呼吸道通畅。4例有呼吸困难，按无菌操作，建立快速人工呼吸通道。吸痰时动作温柔，不使患者受伤，保证吸痰效果。2例痰液稠，给予3%碳酸氢钠雾化吸入，效果满意。

3.3 强有力的氧疗护理

89例患者均给予氧疗，最常用面罩吸氧，情况严重时，流量在6～8 L/min；病情好转、稳定后，流量多选择2～4 L/min，全程确保呼吸道通畅。所有患者均在4 h内采用高压氧舱治疗，以后根据病情，决定高压氧舱的治疗周期。在对5例合并急性高原肺水肿的患者治疗时，湿化瓶内加入了适量酒精和30℃左右的温水，以确保疗效。

3.4 药物护理

对于昏迷严重者应禁食，待神志清醒，病情好转后给予高维生素、高蛋白、高热量且容易消化的饮食。合理安排输液量和滴速，确保不加重患者病情，又保证脱水效果，记录24 h出入量。昏迷期间定期对患者做口腔护理；在留置导尿管期间，膀胱应定期清洗，一般1～2次/d，导尿口定期用0.1%的新洁尔灭清洗。

3.5 心理护理

者病情好转后向其详细介绍HACE的发病原因、治疗效果、预防措施，消除患者紧张心理和不良情绪，让其配合治疗，尽早康复。

3.6 健康教育

患者神志清醒后和出院时，医护人员均应向本人及家属进行健康教育，内容主要有：在进入高原前，应做相应的体格检查和耐氧检测，如果情况较差者，最好远离高原地带。如现实情况要求体格检查和耐氧检测不合格对象进入高原，应预先服药，以避免或减轻进入高原的反应。进入高原前，个体最好接受一定的耐氧训练：登山、跑步、踢球等，都值得推荐；个体在进入高原前的1～2 d内，应该避免感冒、劳累、远离烟酒和不良刺激、保证充足睡眠。一旦进入高原地区，应随时吸氧，必要时口服乙酰唑胺，以减弱头疼，改善睡眠质量；进入高原后，应加强保暖和休息，多吃清淡、富含碳水化合物的食品，禁酒，多做深呼吸[4]；一旦出现不适情况，应尽快同当地医务工作者进行联系；群众应树立起自救和互救意识，向医生求助的同时，在第一时间内向患者提供必要的帮助，这有利于把痛苦降到最低。患者康复后，短期内仍应多休息，避免劳累，不要到更高海拔的高原中去，不要让类似的疾病再次发生。

综上所述，高原急性脑水肿昏迷患者在有效的内科治疗的基础上，配合强有力的内科护理，可有效降低患者的死亡率。

[1]刘坤，万琪，郭俊 .高原脑水肿的健康教育 [J].当代护士，2008，2（4）：93-94.

[2]谢永宏. 急性高山病及高原脑水肿研究进展[J].高原医学杂志，2004，14（1）：61-63.

[3]中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准[J].高原医学杂志，1996，6（1）：11.

[4]文莉.高原脑水肿124例护理体会.[J].西南军医，2008，10（6）：169.