经导管主动脉瓣置入治疗无法手术的重度主动脉瓣狭窄患者

《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)在 2012年 5月 3日发表了经导管主动脉瓣置入(TAVR)研究(PARTNER)的结果。表明重度主动脉瓣狭窄并且不适合手术候选者的患者，经过恰当选择，采用TAVR可降低死亡率和住院率，并且在随访2年时，患者症状的减少和瓣膜血流动力学的改善仍然得以维持。但存在广泛的共存病况有可能减少TAVR的生存获益(N Engl J Med，2012，366:1696-1704)。

对于有重度主动脉瓣狭窄、并且不适合手术候选者的患者，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是推荐的治疗。但这类患者在1年后的转归尚不清楚。研究者将该类患者随机分为接受经股动脉TAVR或接受标准治疗(通常包括球囊主动脉瓣膜成形术)，并对2年转归的数据进行分析。

结果显示，在21个医疗中心，共358例患者接受随机分组。2年时，TAVR组的死亡率为43.3%，标准治疗组为68.0%(P＜0.001)，相应的心源性死亡率分别为31.0%和62.4%(P＜0.001)。在生存超过1年的患者中，1年时所见的与TAVR相关的生存优势仍然具有显著性［风险比为0.58，95%可信区间(CI):0.36～0.92，采用时序检验的P值为0.02］。TAVR后的卒中发生率高于标准治疗组(13.8%vs.5.5%，P=0.01)，因为在前30 d内，在TAVR组发生较多的缺血事件(6.7%vs.1.7%，P=0.02)，在30 d后，TAVR组发生较多的出血性卒中(2.2%vs.0.6%，P=0.16)。2年时，TAVR组再次住院率为35.0%，标准治疗组为72.5%(P＜0.001)。与标准治疗相比，TAVR也与功能状况改善相关(P＜0.001)。数据表明，TAVR后的死亡率获益可能限于没有广泛的共存病况的患者。超声心动图分析显示，持续的主动脉瓣面积的增加和主动脉瓣压力梯度降低，不伴有瓣周主动脉瓣返流的加重。