25例肾癌根治术后应用重组人干扰素α-2b的护理

王仲苔 陈玉燕

(浙江省台州医院 317000)

肾癌是常见的泌尿系统肿瘤，占肾恶性肿瘤的80%～90%，主要临床症状是血尿、疼痛和肿块，首选手术治疗，术后给予重组人干扰素α-2b(甘乐能)是提高肾癌患者生存率和延长生命的一种新的必然趋势[1]。我科于2006年4月2009年12月，对25例肾癌行根治性切除术后患者应用甘乐能进行免疫治疗，取得较满意效果，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，男17例，女8例；年龄40～68岁，平均51岁。其中左侧肾癌20例(80.0%)，右侧肾癌5例(20.0%)，术后病理报告均为肾透明细胞癌。

1.2 治疗方法 术后7～10天开始，第一周予隔日皮下注射甘乐能300万U，第二周予隔日皮下注射600万U，第三周再予隔日皮下注射900万U，之后继续隔日皮下注射900万U，持续12周。治疗期间每周查血常规1次，每月查肝功能1次，当白细胞计数＜3×109/L或肝功能异常或其他严重不良反应时停药。若患者不能耐受每次900万U，则减量至每次600万U或300万U。

2 护理

2.1 心理护理 确诊为肾癌的患者均有不同程度的心理问题，应进行有效的心理护理。责任护士应向患者及家属讲清治疗的适应证及应用甘乐能的疗效、不良反应，让他们对治疗有恰当的估计，关心体贴患者，帮其解除不必要的心理负担，并鼓励患者积极配合治疗。

2.2 体温升高的观察与护理 肾癌根治性切除术应用甘乐能免疫治疗后常伴有高热和流感样症状。体温升高一般在用药后1.5～2.0h开始，部分患者伴有寒战、肌肉痛、关节痛，达37.5～40.1℃。体温＜38.5℃时，不需要特殊处理，嘱患者适当卧床休息、多饮开水即可，若体温≥38.5℃，应给予适当的物理降温，必要时应用吲哚美辛栓剂，12h后体温会下降至正常。同时，应加强基础护理，勤更换衣服、被褥，防止受凉，给予营养丰富、清淡、易消化饮食，补充机体能量。

2.3 造血系统毒性反应的观察与护理 肾癌根治性切除术后应用甘乐能后常伴有造血系统的改变，如骨髓抑制、外周血白细胞和血小板减少等。用药时应严格遵守专科医嘱，从小剂量开始，逐渐增大剂量。治疗期间每周复查血、尿常规，每月复查肝、肾功能，每3个月复查胸部正位片、腹部B超，每半年左右复查上腹部CT，观察并记录患者治疗期间的相关不良反应[2]。

2.4 消化系统毒性反应的观察与护理 肾癌根治性切除术后应用甘乐能后常伴有胃肠道反应，本组有5例出现不同程度的胃肠道反应，其中3例有食欲下降、恶心呕吐等症状，2例腹泻，无消化道出血、穿孔发生。用药时应严密观察呕吐物及大便颜色、性状，及时补充液体，给予营养丰富、清淡、易消化饮食，避免生冷硬粗糙食物。症状轻者可不予处理，重者给予止吐、止泻药物，一般用药36～48h后不良反应消失。

3 结果

随访1.7年，25例患者均健在。16例(64.0%)出现发热、寒战、乏力、肌肉痛、关节痛和流感样症状，其中12例体温超过38.5℃，应用吲哚美辛栓剂50～100mg塞肛症状缓解；4例(16.0%)出现白细胞减少，口服升白细胞药物后恢复正常；5例(20.0%)出现胃肠道反应，无需特殊治疗。无一例发生严重毒副作用。

4 讨论

肾肿瘤对化疗、放疗均不敏感，肾癌根治性术后应用甘乐能免疫治疗是近年来常用的方法，可有效预防其复发。干扰素作为一种生物制剂，具有抗病毒、抗增殖与抗肿瘤、免疫调节作用。其中α-干扰素具有最强的抗肿瘤活性[3]。护士应掌握甘乐能的副作用及临床表现，做到早发现、早预防、早治疗的预见性护理。同时，鼓励患者积极配合治疗，延长生存时间，提高生活质量。

[1] 曲嘉林，张万峰，王贵平，等.白细胞介素2在肾癌免疫治疗中应用的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(16):1987.

[2] 肖成武，王林辉，杨庆，等.国人肾癌根治术后应用α-干扰素辅助治疗的不良反应[J].第二军医大学学报，2009，30(5):598.

[3] 马建辉，鲍镇美.干扰素治疗肾癌[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(6):429-431.