麻醉专业本科实习医生导师制实践探讨

彭沛华 刘 曼 陈 燕

昆明医学院第一附属医院麻醉科，云南昆明650031

麻醉专业本科实习医生导师制实践探讨

彭沛华 刘 曼 陈 燕

昆明医学院第一附属医院麻醉科，云南昆明650031

临床实习是麻醉学本科生在校学习最重要的阶段，是培养学生自身工作能力和作风的关键环节。本研究介绍笔者所在医院实习生导师制的实施方法和效果，以及为适应教学发展而进行的改进措施，证明该方法可以最大限度提高实习质量，起到教学相长的教学效果。

麻醉专业；实习医生；导师制

麻醉学是一门实践性和专业性极强的学科，除了涉及大量基础医学知识和临床多学科医学知识的综合运用外，还有较多实践操作。临床实习是麻醉学本科生在校学习最关键的环节，是全面巩固医学基础知识并将之转化为实践能力的重要阶段。培养麻醉实习生良好的临床思维能力和动手能力、使其顺利转变成为一名合格的临床麻醉医师，是教学最终的目标。为此，笔者所在医院对进入临床实习阶段的麻醉本科生引入临床本科生导师制。经过二十多年的实践和改进，笔者认为该方法充分调动教师和学生的积极性、主动性和创造性，增进师生感情，取得教学相长的理想效果。

1 麻醉本科实习生导师制引入的目的

“导师制”最早始于14 世纪英国的牛津大学和剑桥大学，强调针对学生的个性差异因材施教，是英国高等教育中培养高层次人才的有效措施，一直是硕士生、博士生的培养方式[1]。随着我国高等教育改革的深入和素质教育的提出，我国有些高校开始实行导师制。受此思想的启发，1987年笔者所在医院率先对进入临床实习的麻醉本科生引入导师制，目的是通过培养麻醉本科实习生的科研能力，从而带动他们整体水平的提高。

2 导师制初级阶段

2.1 导师制初期实施方法

最初的实施方法是指定1个带教老师负责1～2名学生，导师的主要任务是指导学生毕业论文的选题和论文撰写。学生的麻醉技能学习则是作为助手随机分配给每位老师，没有形成固定搭配的教学关系。

2.2 导师制初期实施效果

在导师指导下，学生均能完成毕业论文的答辩；对学生而言，进入临床实习后，角色由学生转变为实习医师，既要处理师生关系、医护关系、医患关系等，又要不停地去适应每位带教老师的工作习惯。这些非医疗事务会占用学生大部分的精力，部分学生可能因人际关系处理不当而背负思想包袱。而且，学生频繁地更换带教老师，学习过程并不“顺畅”，整个实习结束后学生学到的知识并不系统。同样地，老师也无法熟悉学生的情况，对学生的培养缺乏针对性；再加上工作任务重，为避免差错和提高效率，很多操作都自己完成，留给学生的实践机会很少，学生只能做一些医疗文书书写及麻醉准备的工作，难以真正参与到麻醉管理。长此以往，导致学生工作和学习热情下降，甚至出现抵触、厌学情绪，难以取得良好的实习效果。虽然老师对论文写作有指导，学生对科研的一般流程有一定训练，毕业论文的质量也难尽人意。

3 导师制的改进和成效

3.1 改进措施

为提高实习质量，笔者所在医院2000年始对实习医师导师制做了改进。由原来的科研导师制改为实习全程一对一导师负责制。由具有3年以上独立工作经验的麻醉医师担任导师指导。学生在入科教育后， 跟随自己的导师进行每天的麻醉工作，包括术前访视时对病情的判断，与外科医师、患者及家属的沟通；麻醉方案的制定，术中麻醉管理和技能操作；术后回访和总结。

导师的工作职责体现在以下3点：（1）负责麻醉技能培训。根据学生的特点系统地培养临床思维能力与动手操作能力。（2）指导学生完成毕业论文。指导学生结合临床查阅文献、收集资料、立题和撰写论文，培养学生科研能力和创造能力；辅导学生制做多媒体为其他同学讲课，内容可以是病例分析、麻醉进展、经验总结等，培养学生独立思考的能力，增强自信心和进取心。（3）及时疏导学生在工作中的不良情绪，对学生进行沟通能力的培养[2]，通过导师言传身教培养学生高尚的医德，树立热爱专业的思想。

3.2 改进后的成效

采用师生一对一固定带教模式，增强老师的带教意识和责任心，因为要长时间地搭配工作，老师常常会更耐心细致地指导学生；学生能很快熟悉导师的工作流程和用药习惯，长期的合作容易增进师生的信任感和归属感，产生愉快的工作情绪。学生在实习过程中把遇到的各种问题及时地反馈上来，对熟悉的知识在实践中强化，对欠缺的知识和临床技能可以向导师提出要求给予指导和参与实践的机会。导师对学生的情况全面掌握，在“放手不放眼”的前提下，给学生更多的机会参与麻醉操作和管理，极大地提升学习的积极性。导师可以因材施教，实现对学生有计划，有针对性的临床训练。学生在实习期间，有充足的时间选取感兴趣的课题进行观察研究，有利于科研能力和主观能动性的培养。导师在培养专业能力的同时，还将对医学生的职业道德、医学素质、服务态度等诸多方面给予指导和教育。导师制对学生的培养更系统、更全面，尤其是学生的动手操作能力得到了明显提升，95%的学生对教学大纲要求的椎管内麻醉、气管插管全麻、神经阻滞麻醉、动静脉穿刺等操作，能独立进行，麻醉管理水平较高。学生在毕业后能较快适应临床工作，比较容易得到用人单位的青睐。

4 一对一固定带教模式的弊端和处理对策

4.1 弊端

正所谓“寸有所长，尺有所短”，每个老师都有自己的优势。如果学生在整个实习期只跟自己的导师学习，必然会限制学生临床思维能力的发展；导师往往乐意对自己的学生尽心教学，对其他学生则要求不严，或者“带而不教”。

4.2 处理对策

为杜绝以上弊端，医院采取了相应的对策。在一对一固定教学6个月后，学生对实习生活已经适应。改固定搭配为随机安排，目的是让学生有机会向其他老师学习，博采众长。老师也可以通过带教其他学生检视自己教学的不足。除了轮换带教老师，学生还要在麻醉科各个部门轮转，例如镇痛室、无痛腔镜室、麻醉恢复室、术后随访室等，在相应的老师指导下各学习2周，从而让学生对麻醉的各个环节，各种类型都有一个全面的掌握。另外，教研室主任还会定期抽查实习带教情况，及时发现问题，提出整改意见。而实习结束时的成绩考核，更是检视教学效果的有力措施。学生取得优良的实习成绩，会提升导师的荣誉感和成就感，并促使教师主动完善自身的知识结构，维护良好的形象，方能为人师表。

临床麻醉实习教学方法的好坏直接关系到教学质量、教学成果的优劣[3]。新时期麻醉学科的发展要依赖于高素质专业人才的培养，以往单一的教学模式已不适应这一要求，要探索实践“学、问、辩、论”的教育方法，以增强学生的综合能力和创新思维[4]。笔者所在医院根据自己的实际情况推行麻醉专业本科实习生导师制，在实践中不断探索，总结经验。事实证明，它有利于临床麻醉教学的管理，全面提升实习生的临床麻醉技能，提高学生的思想素质和职业道德。在2007年笔者所在医院本科教学评估中，麻醉专业实习生教学质量得到了充分肯定，顺利通过了教育部的教学质量评估。

[1] 曾因明.加速人才培养，把我国麻醉学科建设推向新的平台[J].国外医学

（麻醉学与复苏分册），2002，23（1）：1．

[2] 马莉，陈文栋，罗志勇，等.麻醉医学生沟通能力的培养[J].中国高等医学教育，2008，（4）：48.

[3] 孙丽君，朱嘉琦，周凌，等.本科生导师制在临床医学院中的应用[J].中国高等医学教育，2007，（8）：46-47.

[3] 王建光，张冰，胡明品，等.麻醉专业临床实习教学体会[J].牡丹江医学院学报，2007，28（3）：90-91.

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2095-0616（2012）02-171-02

2011-12-05）