过敏煎治疗小儿咳嗽变异性哮喘理论探讨

王红娟， 郭凯， 陈艳霞

学术探讨

过敏煎治疗小儿咳嗽变异性哮喘理论探讨

王红娟， 郭凯， 陈艳霞

儿童咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）以慢性咳嗽为主要症状，祖国医学将之归于“风咳”，CVA患儿常存在阴虚型体质；过敏煎由银柴胡、胡黄连、白芷、防风、钩藤、乌梅、五味子、蝉蜕、荆芥、紫苑、百部、炒白术组成。该方以祛风为主，加以清热凉血，敛肺生津止咳、润肺止咳之法，标本兼治，寒热平调，用于小儿治疗CVA，疗效显著。

咳嗽； 哮喘； 中医药疗法； 过敏煎／治疗应用； 儿童

儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）是导致慢性咳嗽的主要原因之一，占儿童慢性孤立性咳嗽的17%～40.1%［1］。CVA以慢性咳嗽为主要症状，同时多伴有鼻塞、流涕、喷嚏及喜揉眼等过敏性鼻炎、过敏性结膜炎症状。持续咳嗽和反复发作严重影响患儿的生活质量，部分患儿最终发展成为哮喘，给家长及患儿带来很大困扰。临床各医家都在为缓解咳嗽症状，减少复发做出努力，同时也积累了很多宝贵经验。肖和印教授应用过敏煎治疗儿童CVA取得了较好的疗效，现对其理论基础探讨如下。

1 中医理论基础

祖国医学著述中尚无与CVA完全相对应的病名。据其发生、发展所表现出的临床证候特点，众医家将其归于“咳嗽”范畴，因其具有反复性、阵发性和痉挛性，且咽痒则咳，痰量较少或无，故又可归于“风咳”“久咳”“痉咳”“干咳”“呛咳”“哮咳”等门。《诸病源候论》：“一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也。”描述了风咳气急、呛咳等特点。王烈［1］提出小儿咳嗽变异性哮喘具有只咳不喘的特点，以“哮”言其病因病机，“咳”则述其症状，将之命名为“哮咳”。罗社文等［2］研究表明CVA患儿具有反复发作的特点，而每每发作均与外邪侵袭有关，即多继发于感冒之后。外邪之中又以风邪为首，故CVA常以风邪为先导。CVA的形成大多以风邪侵袭，或因失治、误治，风邪失于表散，日久邪阻肺络而成。其病机的本质当属外感失治，邪郁于肺络，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致。肖和印教授提出该病病机以风为本，寒热为标，有“风咳”之状，其基本立法当以疏风为要，再根据其以干咳或咯白黏痰的主症而从燥或从寒论治。

此外，CVA患儿往往存在特应性体质，温振英教授曾提出，先天过敏性体质在中医辨证属于阴虚，在治疗各种过敏性疾病时，根据不同疾病特点选方配药的同时均用养阴润肺治其本。CVA虽不同于过敏性咳嗽，但其气道存在高反应性，患儿常为过敏性体质，某些过敏原可诱发或加重咳嗽症状。所以，CVA患儿存在阴虚性体质为其根本内因，以风证为先导，久咳、反复发作为主，咳嗽以干咳少痰、呛咳为主要临床表现，同时多伴有鼻塞、流涕、喷嚏及喜揉眼等，符合“风邪善行数变”“其性轻扬”的致病特征。其发大多因感冒后，六淫余邪未除；或因过食生冷、清热苦寒之品及大量使用抗生素等，风寒、寒湿久留不去，日久化热；或风热之邪被遏，出现寒热错杂，痰湿内生，伏着于肺，咳嗽久而不愈；久咳伤肺，致肺气虚、肺津不足。

2 组方分析

过敏煎原为祝谌予经验方，由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成，用于治疗过敏性鼻炎、过敏性紫癜、荨麻疹等疾病。祝老认为凡现代医学认为过敏的疾病均可用过敏煎为主方治疗［3］。在此基础上，肖和印教授将其加味组方为银柴胡、胡黄连、白芷、防风、钩藤、乌梅、五味子、蝉蜕、荆芥、紫苑、百部、炒白术。方中银柴胡、胡黄连味甘性凉，清热凉血；防风味辛甘性温，入肝经，可祛风解痉；白芷可祛风解表、燥湿；钩藤性甘微寒，归肝、心包经，可平肝清热，熄风止痉；蝉蜕可疏风热，凉肝熄风止经；荆芥可祛风解表、通窍宣肺；乌梅味酸性平，归肝脾肺大肠经，可敛肺生津；五味子味酸性温，敛肺生津，滋肾涩精；紫苑、百部可润肺降逆止咳，为止咳要药；炒白术健脾益气，顾护脾胃；甘草味甘性平，清热解毒，调和诸药。综观全方，诸药配合，寒热共济，有收有散，有补有泄，有升有降，收者顾其本，散者祛其邪。诸药组合，以祛风为主，白芷、防风、蝉蜕、荆芥祛风解表，钩藤平肝熄风，平外安内，内外风皆祛，以达解痉之效，且防风、荆芥、白芷性温而不大热，而钩藤、蝉蜕性为微寒，寒热共济，无麻桂之峻烈，无石膏、大黄之苦寒，寒证热证皆可应用。同时，可改善鼻痒、喷嚏、眼痒等兼证。方中乌梅、五味子味甘敛肺，散中有收，祛邪不伤正，滋阴不恋邪，紫苑、百部润肺止咳，标本兼治。

现代药理研究表明，银柴胡的水提物在小鼠耳被动皮内变态反应中显示了抗应变性和抑制体外RBL－2H3细胞内β己糖胺酶释放的活性，产生作用的成分是β咔啉类生物碱dichotomines C和新木脂素苷dichotomoside D，说明银柴胡抗过敏作用具有明确的物质基础［4］。乌梅能抗过敏，可以因为非特异性刺激，产生更多游离抗体，中和侵入体内的过敏原；五味子能够扩张气道，缓解由于气道痉挛引起的顽固性咳嗽［5］，同时五味子粗多糖主要是由D葡萄糖、D半乳糖及D半乳糖醛酸组成，其具有稳定肥大细胞、抑制肥大细胞脱颗粒的作用，具有抗I型变态反应的功效［6］。甘草有肾上腺皮质激素样作用，并有降低血清总IgE作用［7］。防风增强免疫功能，防风多糖能提高巨噬细胞的吞噬功能，能提高NK细胞的杀伤活性［8］。百部生物碱具有显著镇咳祛痰作用，同时可松弛平滑肌平喘，同时也能降低动物呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射。作用强度与氨茶碱相当，但较缓和而持久［9］。动物实验证实过敏煎可以降低哮喘模型组血清IgE水平，抑制哮喘过敏性炎症反应，表明过敏煎具有治疗哮喘的作用［10］。

3 讨论

过敏煎中银柴胡、胡黄连清热凉血，清虚热，从根本上改善CVA患儿的过敏性体质。同时，病久入络、入血，外邪袭入，日久化热，用清热凉血之品，恰到好处。白芷、防风、蝉蜕、荆芥、钩藤平肝熄风，诸药相合，以祛风为要，内外风皆去，审因论治，为风咳基本立法，既能祛风解痉止咳，同时可改善鼻痒、喷嚏、眼痒等兼证。久咳伤肺，致肺气虚、肺津不足，五味子、乌梅敛肺生津，散中有收，祛邪扶正兼顾，加之紫苑、百部润肺止咳要药，有效缓解咳嗽症状。过敏煎以祛风为主要出发点，加以清热凉血，敛肺生津止咳、润肺止咳之法，标本兼治，寒热平调，用于小儿治疗CVA，疗效显著。

CVA似哮喘，治疗有别于哮喘，不可因其为CVA而从哮喘论治，把握“风咳”之风邪致病的关键，做到审因论治，其基本立法当以疏风为要，祛风应始终贯穿治疗过程中，同时兼顾患儿阴虚体质为根本，标本兼顾，从根本上改善患儿内条件，减少咳嗽的反复发作，为患儿解决痛苦，提高其生活质量。

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100102北京，中国中医科学院望京医院儿科

王红娟（1982－），女，医师。研究方向：中医药防治呼吸系统疾病，E－mail：whj＿2010414＠163.com。

郭凯，100102北京，中国中医科学院望京医院儿科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.017

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1674－3865（2012）06－0517－02

2012－10－30）

黄伟）

临床研究