股骨头置换术治疗高龄髋部骨折23例护理要点

朱 樱 唐娅琴 华爱军

股骨头置换术由于术后恢复时间短，患者可早期下床，能明显改善其生活质量，是高龄患者髋部骨折的首选手术方法。2010年1月至2011年12月，我院采用股骨头置换术治疗高龄髋部骨折患者23例，通过精心护理均康复出院，现总结护理要点如下：

1 护理要点

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理 高龄患者因年龄大、生理基础及生理调节能力差，加上外伤导致髋部骨折，容易引起情绪波动。护士对患者进行心理疏导，介绍手术过程、步骤，用手术成功实例向患者介绍手术疗效，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以良好的心态面对手术。

1.1.2 生理护理 指导患者正确使用便盆，训练床上大小便，以及深呼吸和有效咳嗽方法，如吹气球锻炼肺功能。术前适当给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。针对原发病做好相应检查，并积极采取有效措施。

1.2 术后护理

1.2.1 病情观察 严密观察患者生命体征及意识状态，观察肢体末端血液循环状况、皮肤温度、感觉、运动情况及引流管引流情况，如出现休克表现，及时通知医生，配合做好相应处理。

1.2.2 疼痛护理 手术当天患者会感到切口疼痛，我们用王不留行籽予耳穴压豆，取神门穴等，每穴按摩5min，3次/d，疼痛缓解。

1.2.3 体位护理 股骨头脱位是股骨头置换术后的严重并发症，高龄患者由于软组织张力降低等原因更易发生。为此，常规放置软枕或三角垫于患者两腿间，并将系带固定在双下肢，保持患肢外展15～30°中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，同时为改善术后患肢的舒适度，术侧肢体小腿下方垫软枕，使髋关节稍屈曲。

1.3 防治并发症

1.3.1 创口感染 股骨头置换为假体植入性手术，手术部位感染是导致手术失败的严重并发症。股骨头置换术后放置负压引流管，充分引流切口部位渗液、积血，防止关节内积血形成培养基而导致感染。确认引流管部位，妥善固定，严防脱落、折曲、堵塞，定时挤压引流管确保通畅。同时，严密观察引流液量及性质，如发现异常，及时报告医生进行处理。

1.3.2 压疮 高龄患者皮肤松弛，血液供应差，术后体位被动，极易并发压疮。加强基础护理，保持床单清洁、干燥，及时更换被服，使用便盆时注意动作轻柔，避免拖拉，使用气垫床，间隔2h定期翻身。我科使用自制复方茶叶枕垫臀，六一散外敷，使皮肤减压、透气，促进血液循环，改善血供。

1.3.3 呼吸、泌尿系统感染 术后鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，主动排痰。对痰液黏稠、不易咳出者采取叩背、雾化吸入，及时清理呼吸道。若痰液位置深且黏稠，采用中指按压环状软骨下方刺激排痰，也可使用鼻导管刺激法，诱导患者排痰[1]。对于留置导尿管者，鼓励每天多喝水，做好会阴护理，2次/d，通过排尿起到冲洗尿路的作用。

1.3.4 深静脉血栓 适当的机械辅助措施和药物干预，结合医务人员的心理支持和干预，可以预防和减少术后深静脉血栓的发生[2]。患者清醒后鼓励其在床上进行跖屈和背屈运动，术后使用小腿充气压力泵对小腿实施加压减压，早晚各1次，每次30min。使用充气压力泵期间，患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血液回流，防止血栓发生。

1.4 功能锻炼 早期功能锻炼是防止关节粘连及减轻肌肉萎缩程度的有效手段。术后早期开始患肢肌力锻炼，嘱患者主动抬腿及背伸、跖屈踝关节，3次/d，每次锻炼至大腿肌肉酸痛为止，术后3d开始床边活动，术后1周开始在助步器辅助下行走，术后2周开始下蹲，下蹲前先分开双腿，缓慢下蹲，下蹲时避免髋关节内收、内旋，不坐高度低于30cm的凳子。

2 临床资料

本组23例，其中男9例，女14例；年龄90～103岁，平均93岁。股骨粗隆间骨折17例(73.9%)，股骨颈骨折6例(26.1%)；伴有疾病：高血压病18例(78.3%)，糖尿病7例(30.4%)，慢性呼吸系统疾病4例(17.4%)，老年性痴呆2例(8.7%)。所有病例经股骨头置换术治疗和精心护理，均康复出院，1例(4.3%)因坠积性肺炎转呼吸科治疗，住院时间61d；余22例住院时间16～33d，平均24d。

[1]宋家秀.高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理[J].实用骨科杂志，2006，12(4):382-383.

[2]施小娟，陈宏林.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防护理现状[J].护理实践与研究，2009，6(1):93-95.