组织多普勒应变成像评价无心肌梗死的冠心病患者左心室收缩功能变化

李伟霞 周宇

（贵州省六盘水市人民医院B超室，贵州六盘水 553001）

应变成像（strain imaging）是可以定量评价室壁运动的超声方法。基于彩色组织多普勒显像（tissue Doppler imaging，TDI）测定应变是目前临床上应用最多的技术，可全面、快速和准确地评价心脏的收缩和舒张功能［1］。本研究采用TDI测定无心肌梗死史且常规超声检查显示左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）正常的冠心病患者的左室应变，并进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月—2011年12月在我院心内科住院治疗的冠心病患者26例（冠心病组），各例均经冠状动脉造影术证实至少有1支冠脉狭窄≥70%，且无明确心肌梗死史；所有患者经胸超声心动图检查后在心尖四腔心切面和二腔心切面行Simpson法测量，显示LVEF均正常（≥55%）。26例患者中男性18例，女性8例；年龄38～81岁，平均年龄（55.9±16.4）岁。对照组25例，均为我院健康体检者，其中男性15例，女性10例；年龄32～75岁，平均年龄（50.3±18.2）岁，血压、心电图、超声心动图、胸部X线、肝肾功能及血糖检查均正常。

1.2 仪器与方法 采用Philips iE33彩色多普勒超声显像仪，超声工作站配备Q－Lab 7.1定量分析软件并具光盘存储功能。S4探头，频率为2～4MHz。探测深度为12～18 cm，帧频≥60帧／s。受检者取左侧卧位，连接肢体导联心电图，平静呼吸。记录并存储左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平的TDI图像。每个图像电影环路至少包含3个心动周期。应用Q－Lab分析软件，在动态图像于收缩末期心内膜面显示最清晰时，手动勾画左心室心内膜面，软件自动生成感兴趣区，调整感兴趣区宽度，使之与室壁厚度相符合。然后运行软件，自动计算后得出基于美国超声心动图协会划分法的左室16个节段的应变曲线，得出每个节段的应变峰值。对每例研究对象的左室16个节段的应变峰值取平均值，得出每例患者的平均左室应变峰值（S）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析。结果以均数±标准差表示。2组间数据比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料和一般超声参数的比较 冠心病组和对照组的年龄、心率以及常规超声心动图Simpson法测量的LVEF之间的差异均无统计意义（P＞0.05）。冠心病组患者多以胸闷、胸痛等症状就诊，心电图检查提示心肌缺血，但均无明确心肌梗死史，且常规超声检查未发现静息状态下室壁运动异常。

2.2 2组左心室应变参数的比较 冠心病组的S显著低于对照组，［（－42.3±9.3%）比（－28.8±10.3）%，P＜0.01］。

3 讨 论

节段性室壁运动异常是常规超声心动图诊断心肌缺血的标准。但是，由于冠状动脉强大的代偿能力，在静息状态下这种方法对缺血心肌节段的检出率不高。而且这种方法常规采用目测定性，易受到检查者的主观影响。因此，常规超声心动图检查心肌缺血的敏感性一直欠佳。虽然负荷试验能大大提高对缺血心肌节段的检出率，但是，其操作相对复杂，不能满足临床需求。随着计算机技术的迅猛发展，目前已有多种超声新技术问世，可定量检测心肌局部的运动速度。心肌应变被认为可较为敏感和准确地评价局部心室的收缩和舒张功能［2］。应变是指心肌组织受力后发生的形变，是心动周期中心肌纤维缩短和伸长程度的度量，反映的是心肌的形变能力。根据心肌纤维的解剖排列，研究中常以舒张末期作为分析心肌运动的起点，因此在收缩期心肌缩短为负应变，而舒张期为正应变。基于TDI图像的应变检测是目前临床上应用最广泛的方法，检测时在室壁中选定一定范围的感兴趣区，随着心动周期计算整个感兴趣区内各节段心肌的变形，从而定量检测局部心肌功能［3］。既往研究［4］业已证明，S与心肌活性相关。

本研究采用TDI对常规超声检查显示LVEF正常的冠心病患者的左心室短轴应变峰值进行了分析，并以年龄匹配的健康人为对照。结果发现，虽然2组常规超声检测显示左心室功能没有差异，但冠心病组的S明显降低。说明冠状动脉狭窄、心肌灌注降低对心肌细胞代谢造成损害，使其血氧供应受到的影响虽然还不能使静息状态下LVEF降低，但心肌的收缩幅度已经降低。

因此，我们认为TDI测定的应变是一种评价左室收缩功能的新指标，可以提供更多关于左室功能不全的亚临床信息，有助于心血管疾病的早期诊断。

［1］ Chetboul V，Athanassiadis N，Carlos C，et al.Quantification，repeatability，and reproducibility of feline radial and longitudinal left ventricular velocities by tissue Doppler imaging［J］.Am J Vet Res，2004，65（5）：566－572.

［2］ 李金国，钟慧颖，姚涵文，等.斑点追踪显像评价心肌梗死患者左心室纵向应变和径向应变的关系［J］.中华超声影像学杂志，2009，18（8）：657－660.

［3］ Urheim S，Edvardsen T，Torp H，et al.Myocardial strain by Doppler echocardiography.Validation of a new method to quantify regional myocardial function［J］.Circulation，2000，2（10）：1158－1164.

［4］ Becker M，Hoffmann R，Kühl HP，et al.Analysis of myocardial deformation based on ultrasonic pixel tracking to determine transmurality in chronic myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2006，27（21）：2560－2566.