耳鼻喉科患者术前术后护理

陈毓 李晓彦 呼小琴

(中国人民解放军第264医院，030001)

耳鼻喉科患者术前术后护理

陈毓 李晓彦 呼小琴

(中国人民解放军第264医院，030001)

耳鼻咽喉科学；护理；心理

随着医学模式从传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，当代护理模式也从以疾病为中心转变为以患者为中心的整体护理，一切都体现了以人为本的宗旨。

1 耳鼻喉科发展

耳鼻喉科的范畴是一不断变化的概念。在20世纪初，我国耳鼻喉科和眼科及口腔科统称为“五官科”，当时耳鼻喉科仅仅局限于急慢性炎症、息肉及小肿瘤的门诊诊疗手术。20世纪中期开始，耳鼻喉科逐步独立于“五官科”之外，耳科显微手术、鼻窦手术、咽喉肿瘤，甚至听神经手术也不再是“禁区”。近20年该范畴进一步扩展，人工耳蜗植入、听觉语言训练、面神经全程减压术、鼻窦内镜手术、咽喉癌根治术及功能重建术等的开展，标志着耳鼻喉科正处在全面发展与快速转变的进程中[1]。

2 耳鼻喉科特点

耳鼻喉科的患者年龄跨度大，从婴幼儿至老年人，涵盖了儿科到成人，再到老年科的护理。病种复杂多样，包括耳、鼻、咽、喉及头颈外科的各种疾病，每一分支自成体系但又息息相关。耳鼻喉科各个器官的共同联系[2]：①解剖相沟通。耳、鼻、咽、喉具有相似的黏膜结构，彼此相通，互相移行。②生理相关联。如咽喉的发音与吞咽是相互联系、相互配合才能完成的。③病理相影响。如耳聋会影响发音，鼻炎可引起中耳炎、咽喉炎。④检查相共性。均需要良好的照明才能窥视检查。⑤治疗相辅佐。如咽鼓管吹张要进行鼻腔、后鼻孔填塞，需经口咽完成。

3 耳鼻喉科护理

耳鼻喉科的患者有手术和非手术患者，既有外科性质又具内科性质，护理要求高。这里我们以手术患者的护理为重点展开论述。

3.1 术前护理

3.1.1 心理干预 耳鼻喉科手术患者常病程较长，反复迁延不愈。因其患病部位为头面部，患者对手术治愈期望很高，同时对手术又有一定的恐惧心理，担心术后疗效差，害怕术后影像美观，故容易产生焦虑、紧张、烦躁、抑郁，甚至有血压升高、神经衰弱的现象[3]。所以从患者入院到术前准备，护士必须做到热情、耐心，认真介绍病区环境，细心收集资料、做好护理评估，及时向患者介绍主管医生、责任护士以及有关注意事项。将相关疾病知识、手术方法等用通俗易懂的语言详细向患者及家属讲述，使他们了解术中、术后可能发生的并发症及相应的预防和护理措施。通过交谈使患者对手术及手术后该如何配合有一定的认识。可以在病区的显著位置悬挂常见病、多发病的常识介绍，或者印发疾病简单诊疗小册子。做到让患者心中有数，放心地接受手术治疗。保持良好的心态是战胜病魔的关键[4]。

3.1.2 深呼吸和有效咳嗽的指导 多数耳鼻喉科患者因患病部位不适不愿深呼吸，造成术后咳痰不理想，甚至引起坠积性肺炎。这就需要责任护士先示范，讲明这么做的重要性。然后让患者躺在床上取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，练习腹式呼吸后利用腹肌动作用力，同时伸舌张口使声门开放，以便于排出痰液达到有效咳嗽[5]。如此反复练习，直至患者掌握。

3.1.3 其他准备 对吸烟患者，要从刚入院就向其宣传吸烟的危害性，使其戒烟。术前一周必须戒烟，呼吸道有感染者应用抗生素。心肺功能不全患者应对症治疗。全喉切除患者失去发音功能，护士则应教其用简单的手语交流，或用书写板等表达方式。

3.1.4 术前准备 协助患者完成各项入院常规检查，如血尿常规、血液生化、凝血系列、术前免疫等化验，以及心电图、胸片等检查，完成术前评估；术前一日嘱患者洗澡，剪去双侧鼻毛，男患者剃胡须；遵医嘱做预防抗生素皮试，并于术前30 min静脉滴注抗生素预防感染；全麻患者术前30 min肌注硫酸阿托品注射液0.5 mg，起到抑制唾液分泌的作用。

3.2 术后护理 气管切开对于耳鼻喉科比较常见，可以使上呼吸道暂时休息，同时缓解气道压力。多数耳鼻喉科手术患者常规床旁备气管切开包[6]。因此，气管切开患者的护理在耳鼻喉科极为重要。

3.2.1 体位 局部麻醉患者术后采取半卧位；全麻未清醒患者，去枕平卧位头偏向一侧，清醒后取半卧位。半卧位有利于患者呼吸相对通畅，有利于鼻腔渗血和分泌物的排出，减少感染概率。

3.2.2 吸氧 正常人体呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用[7]。耳鼻喉科患者进行咽喉手术时，呼吸径路发生暂时或永久改变——经气管套管呼吸，失去了鼻腔的加湿、加温、清洁等功能。因此气道湿化，防止痰液结痂很重要。①保持室温22℃，相对湿度60%～70%。必要时室内安放加湿器或地面洒水。②用盐水湿纱布2～3层，盖在患者口鼻处及气管套管口处，纱布一般1 h更换1次，也可根据情况随时更换。③气管内定时滴入湿化液(生理盐水100 mL＋庆大霉素8万U＋糜蛋白酶4 000 IU)[8]，2～3 h 1次，5～10滴/次，以达到稀释痰液的目的，必要时可加用舒张支气管药物和激素。④由于缺少鼻、咽、喉的过滤加湿功能，气道的不显性失水增加500 mL，注意补充。⑤若发现患者咳嗽剧烈、烦躁不安、痰液黏稠、氧饱和度下降、肺部异常呼吸音、结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足；若患者呼吸急促，痰液稀薄且量多，则提示湿化过度[9]。

3.2.3 吸痰 由于气管导管的影响、切口疼痛等因素，致咳嗽反射力下降，必须靠负压吸引来清理气道分泌物以保持呼吸道通畅。选择粗细适宜的吸痰管，管径为气管套管直径的1/2。插入深度为10～15 cm，轻轻送入气管内，当达到深度时旋转提出。每次吸痰时间不超过15 s，吸痰负压为10.6～16.0 kPa[10]。吸痰后给予高流量吸氧。严格执行无菌操作，减少感染机会。吸痰管一次一换，进入气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再重新插入吸痰。吸引器连接管、引流管应每天更换。

3.2.4 有效咳嗽 术后24 h如情况允许则让患者取坐位。48 h后鼓励患者下地活动，每2 h叩背1次，10 min/次，协助咳嗽排痰。

3.2.5 口腔护理 加强口腔护理是减少呼吸道感染的重要措施之一。患者口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，0.01 mL口咽分泌物中含有106～108个细菌[11]。根据口腔pH值选用口腔清洗液，每日做口腔护理3～4次，以减少口腔细菌。

3.2.6 饮食 患者手术当日宜食用营养丰富易消化的流食，次日可吃半干食物，忌辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血[12]。对于喉切除患者，不能经口进食，需给予鼻饲饮食。鼻饲的体位很关键，患者病情允许时可取坐位。采取少量多次分顿喂食，避免胃内容物反流、误吸而引起肺内感染。加强饮食营养的同时，注意避免鼻饲管的堵塞。

3.3 药物护理 遵医嘱静脉应用抗生素，一般5～7 d。患者鼻腔内的油纱条一般于术后24～48 h后取出，取出后即可局部用药，初期应用呋嘛液，以收缩血管，达到通气目的，后期鼻腔通气后可停用呋嘛液，改点氯霉素，消炎及润滑鼻腔防止结痂，避免出血。亦可应用喷雾剂，防止过敏症状。

正确的滴鼻方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴3～4滴，30 s后向左、右偏斜各30 s，然后头恢复原位保持30 s，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利于鼻窦口的开放。

喷雾剂的使用方法：将喷雾剂对准鼻孔，按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后尽量使鼻孔朝天，约1 min后再还原。这样可以使药液向后均匀分布在鼻腔黏膜，充分的发挥药物作用。

3.4 心理护理 患者疼痛时可用冰袋交替敷鼻背部、额部等，一定保持病室及周围环境的安静，防止不良刺激加重疼痛。而过于安静的环境又会使患者感到压抑，可在患者同意的情况下，放一些轻音乐，以转移注意力，缓解疼痛。告诉患者鼻腔有少量渗血或分泌物属正常现象，可用卫生纸拭去，如有血性分泌物流入口中，嘱患者切不可咽下，应将其吐出，以免引起胃部不适。如要打喷嚏时嘱患者立即张口呼吸，或指压人中穴，防止填塞物脱出，引起出血。告诉患者抽出纱条后症状会缓解。为其创造良好的环境，对其提问耐心回答[13]。

[1]霍孝蓉.临床护理操作图解[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：270-274.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：1-4.

[3]陈秋鸿，林丽芳，陈燕红.浅谈耳鼻喉专科门诊病人的心理特点及护理对策[J].中华现代护理学杂志，2011，8(14)：38.

[4]谢咏梅，张媛娜.耳鼻喉科患者术前心理影响因素及护理对策[J].美中国际创伤杂志，2012，11(2)：59.

[5]王静.喉癌手术患者的健康教育[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1(7)：645-646.

[6]王灵燕.1例先天性后鼻孔闭锁并鼻中隔偏曲护理[J].现代医药卫生，2006，22(2)：277.

[7]黄凤球.机械通气患者的护理进展[J].华夏医学，2011，24(5)：610-613.

[8]孟亚男，吴丽洁，赵文莉，等.浅谈喉癌术后患者的呼吸道护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(11)：173.

[9]赖玉兰.气管切开50例术后的呼吸道护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(2)：399.

[10]张敏，田晶，肖北春.喉癌手术43例呼吸道护理的体会[J].中华现代耳鼻喉杂志，2005，2(2)：184-185.

[11]苏鸿感.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996：345.

[12]杨敏，林艳芳，吴小红，等.老年喉癌患者围手术期营养评价与护理对策[J].中华护理杂志，2009，44(10)：921-923.

1005-619X(2012)08-0730-02

陈毓

2012-06-28)