多原发恶性肿瘤的外科诊疗

江 平

多原发恶性肿瘤(multipieprimary malignant neoplasms，MPMNs)是指同一宿主的单个或多个器官同时或先后发生2种或2种以上的原发恶性肿瘤，随着人们认识的提高及医疗条件的改善，MPMNs有增多趋势，其相关报道亦日渐增多［1］。MPMNs从两重癌到六重癌都有报道，临床上以两重癌多见，三重及以上癌相对少见。目前，MPMNs的诊断与治疗仍有许多问题需要进一步探讨。现将我院普外科2007年1月至2011年7月收治的5例多原发恶性肿瘤诊疗过程分析如下。

1 临床资料

5例患者一般资料见表1，病理、临床分期及治疗方法见表2。第一原发肿瘤与第二原发肿瘤间隔时间平均为29.4个月。

表1 5例患者临床一般资料

表2 5例患者的病理、临床分期和治疗方法

续表2

5例患者手术过程顺利，术后无严重并发症。术后均获随访，死亡2例，病例2生存4个月，死于肿瘤转移及多器官功能衰竭;病例4生存29个月，死于肿瘤转移及多器官功能衰竭。另3例存活至今，时间分别为:病例1术后45个月，病例3术后16个月，病例5术后10个月。

2 讨论

MPMNs的病因尚不明了，争论较大，但一般认为与以下因素有关:(1)体内易感因素，与癌基因有关;(2)免疫缺陷;(3)放化疗;(4)不良的生活方式如吸烟、酗洒、脂肪摄入过多、纤维摄入过少等;(5)诊断和治疗水平的提高，肿瘤患者的生存期明显延长，导致MPMNs发生的机率增加［2］。MPMNs的发病年龄报道不一，一般为50岁左右。性别比文献报道男性略多于女性［3］。间隔时间多数学者认为第二原发癌最常在第一原发癌治疗后的1～3年内发生、平均5～7年［4］，且间隔时间越短，预后越差。本组资料与文献报道基本相符。

MPMNs的诊断标准各家意见不一，多数学者倾向于1889年Billaotll提出的后经1932年Warren及Gates修定的标准，即:(1)每一肿瘤都是恶性肿瘤。(2)每一肿瘤有各自的病理形态。(3)排除彼此互为转移的可能。本组病例均经病理证实，符合以上诊断标准。MPMNs诊断的关键在于第一原发癌与其后续的原发肿瘤的病理诊断的确立，如病理类型不同，MPMNs诊断确立较有把握，如病理类型相同(如均为腺癌)，则应严格区分是转移癌还是MPMNs。患者的病史、治疗史、影像学特征、一般状态均对确诊有帮助，当病理类型相同难以明确为MPMNs时放免检测可以给予一定帮助。

MPMNs与转移癌和复发癌在治疗方案上完全不同，MPMNs是可行根治性治疗，治疗原则与单发癌相近，而转移癌和复发癌大多采用姑息性治疗，效果较差。目前国内外尚无MPMNs的临床治疗指南，但积极治疗可取得较好的效果。苏亦斌等［5］认为只要全身情况及局部解剖条件许可，且无明显远处转移，应积极争取根治性切除病灶，彻底的根治性手术是提高患者远期生存率的关键。本组患者确诊后均施行手术治疗，并从外科治疗中获益，改善了生活质量、延长了生存时间。分析认为提高MPMNs的诊治效果应注意:(1)详细询问病史，进行针对性检查。如本组病例3在行肺癌手术时就已经有大便带血及黏液伴次数增多，即引起重视给予肠镜检查而及时发现、治疗。(2)拓展思维，提高认识，不要一味以一原论解释。本组病例1、2、4在诊疗过程中就出现了这类问题，尤其病例4多次以肠梗阻入院，一直被认为是手术后粘连性肠梗阻直至再次手术才发现是结肠癌。(3)手术中应仔细探查。本组病例1正是术中仔细探查发现肝脏占位，及时行肿块切除。病例4第一次手术时可能就已经存在有结肠癌，若术中仔细探查可能被及时发现并给予切除。(4)解放思想，积极行手术治疗。对实体肿瘤的治疗首选外科手术是得到共识的，只有行手术切除才能为后续的综合治疗提供基础和条件。

综上所述，提高对MPMNs的警惕，早期诊断，积极外科治疗可使患者从中获益。

［1］王建设，章龙珍.23例重复癌临床分析［J］.徐州医学院学报，2007，27(6):383-386.

［2］王刚，马冲.结肠重复癌术后并胃瘫1例及文献复习［J］.中国实验诊断学，2008，12(8):1057-1058.

［3］李威，詹庆友，李国辉.双原发癌156例临床分析［J］.中华肿瘤杂志，1996，18(4):296-298.

［4］Tichansky DS，Cagir B，Borrazzo E，et al.Risk of second cancers in patients with colorectal carcinoids［J］.Dis Colon Rectum，2002，45(1):91-97.

［5］苏亦斌，吴伟岗，张祖案.消化道多原发恶性肿瘤33例分析［J］.中国临床医生，2005，33(2):32-33.