儿童结肠癌一例

陈洪生

患儿男，11岁，阵发性腹痛3个月，加重1周入院。曾于2个月前就诊于当地医院，诊断为胃肠功能紊乱，给予对症治疗，症状无缓解。入我院前1周，腹痛加重，并伴有恶心、呕吐。就诊我院时，已1周未进食，无排气、排便。查体：体温37.6℃，脉搏110次/min，消瘦，腹部膨隆，全腹压痛，未触及肿物，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。CT示：结肠脾曲占位性病变。急诊行手术治疗，术中见结肠脾曲近降结肠有一肿物，占据整个肠腔，侵及浆膜层，诊断为结肠脾曲癌伴完全性结肠梗阻。行左半结肠癌根治术，近端结肠造单腔瘘，术后恢复良好。病理：低分化腺癌，未见淋巴结转移。

讨论随着人们生活水平的提高，我国大肠癌的发病率呈逐年上升趋势。近年来，儿童大肠癌的发生虽也有所增加，但与成人相比，临床上还是比较少见。儿童大肠癌的发生率为0.08%～0.6%，占全部大肠癌的0.41%～0.77%[1]。由于其发病率低，早期症状易被忽视，使得儿童大肠癌的诊断极易延误，误诊率高达76.9%，常致癌肿发展到晚期才得以确诊[2]。因此，在遇到长期有肠道症状的儿童患者时，不应因其年龄小而盲目地把大肠癌的诊断排除在外。尤其对儿童反复发作的腹痛，特别是长期的、以夜间为主的，且伴有体重下降、贫血及衰弱者更应想到大肠癌的可能。该病例肿物位于结肠脾曲，因其位置深在，肋弓遮挡，故查体时未能触及肿物，这也是延误诊断的原因之一。因此，根据患儿的病

史在进行详细体格检查的同时，应进行有针对性的辅助检查，如腹部超声、CT，需要时也要行纤维结肠镜的检查及病理活检，只有这样才能避免延误诊断的发生。

我国儿童大肠癌具有以下特点：(1)男性患儿多发；(2)主要发生于右半结肠、横结肠及直肠；(3)病理类型以高度恶性癌(黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌)为主；(4)根治性切除的机会为65.5%，远较成人低；(5)预后差，2年生存率为54.8%，无5年生存者；(6)伴发急性阑尾炎的比例高，为42.8%[3]。了解以上特点，有助于儿童大肠癌的诊断与治疗。儿童大肠癌的治疗同样是以手术为主，辅以化疗、生物治疗等综合治疗。早期诊断和完整切除被认为是改善儿童大肠癌预后的关键，但因病例少，目前尚无统一规范的治疗方案。

[1]任东林,袁汉雄,林帝颂,等.儿童大肠癌的临床病理特点及预后[J].大肠肛门外科杂志,1996,2(3):1-3.

[2]任东林,袁汉雄,罗湛滨,等.我国儿童大肠癌58例分析[J].新消化病学杂志,1997,5(10):626-628.

[3]Brown PA,Rode H,Millar AJW,et al.Colorectal carcinoma in children[J].J Pediatr Surg,1992,27(7):919-921.