经皮椎体成形术与后凸成型术对椎体压缩性骨折的疗效对比

田利军

椎体压缩性骨折是脊柱外科中常见疾病，多由外伤、骨质疏松引起。经皮椎体成形术(PVP)和后凸成形术(PKP)是近年备受关注的脊柱微创新技术，本院2007年至2010年对PVP和PKP治疗多节段椎体压缩骨折的临床疗效和并发症情况，做了客观分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我科收治的47例多节段椎体压缩骨折患者，其中男27例，女20例;年龄43～70岁，平均年龄52.2岁;经双能X线吸收法测定骨密度证实存在骨质疏松43例，其他为外伤损伤，患者均有腰部或胸背部疼痛症状，术前行CT和MR检查，无椎体占位性病变、椎间盘病变和压缩椎体后壁完全破裂;病例随机分为PVP组(n=24例)和PKP组(n=23例)。2组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)PKP组:按文献［1］操作，患者取俯卧位，连接心电监护监测生命体征，以C形臂X线机透视下定位2%利多卡因局麻，C型臂X线机引导穿刺，在侧位透视下使针尖沿椎弓根影外上缘至椎弓根中线直至达到椎体后壁，止于椎体前中1/3处，正面扫描针尖影像不能越过椎弓根内侧壁，且避开椎体中份的引流静脉，取出内芯，建立工作通道连接压力注射装置，植入球囊扩张至椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板，以同样方法行对侧穿刺，注入拉丝期骨水泥填满整个椎体，穿刺结束后覆盖无菌敷料。(2)PVP组:体位、麻醉、穿刺、骨水泥注射等操作与PKP相同，不应用球囊扩张。

1.3 观察指标 (1)手术前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、椎体高度、上端椎体上缘及下端椎椎体下缘还夹角(Cobb角)变化情况。(2)日常生活活动能力评分(BI)。(3)术后并发症情况。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后VAS、椎体高度、Cobb角对比情况 椎体高度和Cobb角变化PVP组与术前差异无统计学意义(P＞0.05)，PKP组与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，2组间差异有统计学意义(P＜0.05);2组VAS均与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且2组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 2组椎体高度和Cobb角比较±s

表1 2组椎体高度和Cobb角比较±s

注:与术前比较，*P ＜0.05;与 PKP 组比较，#P ＜0.05

组别 手术情况 VAS评分(分) Cobb角(°) 椎体高度(mm)PKP组(n=23) 术前9.0 ±1.1 28 ±5 57 ±7术后 2.0±0.7* 16±4* 83±9*PVP组(n=24) 术前 9.0±1.3 27±6 54±7术后 2.2±0.8* 25±6# 61±7#

2.2 BI评分 2组BI评分较术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，其改变量之间差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 2组BI评分比较分，±s

表2 2组BI评分比较分，±s

注:与术前比较，*P ＜0.05

变化值PKP组(n=23) 36±6 93±7*组别 术前BI评分 术后BI评分 BI 57±10 PVP组(n=24) 35±7 88±6*53±8

2.3 术后并发症情况 所有患者均手术成功，2组均未引发神经损伤或心血管反应，PKP组有2例、3个椎体发生骨水泥渗漏，PVP组有9例、共17个椎体发生骨水泥渗漏。

3 讨论

PKP技术是将球囊沿经皮插入的套管置入压缩的椎体，注入对比剂加压扩张，形成质骨空腔，同时将椎体两端的终板抬高，恢复椎体高度，向空腔内注入骨水泥，支撑并维持椎体高度，PKP技术注射压力较低，流动性低，减少骨水泥的渗漏，安全性较高［1］。由于压缩的椎体形态、高度得到恢复，矫正了畸形，待骨水泥凝固后受损椎体即获得了可靠的稳定性，疼痛症状即可消失。本临床实验中PKP组患者的疗效也证实了这一点，其手术前后VAS评分、椎体高度、Cobb角差异有统计学意义(P ＜0.05)。

PKP和PVP对椎体压缩骨折均有良好的疗效，创伤小，较少影响患者术后日常活动能力，止痛和恢复椎体稳定性方面效果相当。王革芳等［2］曾报道应用PVP技术治疗19例多节段椎体骨折取得了满意的效果;王钿钧等［3］报道应用PKP技术治疗38例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折也取得了满意的疗效。其止痛机制主要有两方面［4］:(1)稳定骨折的椎体，减轻骨折应力及骨折区对椎体神经的刺激;(2)聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥机械截断局部血管，其化学毒性作用及聚合时产生的热效应可杀死末梢神经细胞。

从脊柱生物力学角度而言，PKP有更多的优势，可以恢复压缩椎体的高度，矫正后凸畸形，减少了骨水泥渗漏等术后并发症，相对提高了手术安全性，原因可能是PKP通过骨扩张器在椎体内扩张产生空腔，低压力下向椎体空腔内注射黏稠度较高的骨水泥，而PVP在高压力的条件下向无空间的椎体内注射稀薄的骨水泥。但是PKP也不可完全代替PVP，PVP价格低、操作相对简单，由经验丰富的医师根据损伤情况性PVP治疗也可以减少骨水泥渗漏的情况［5］。

1 王开化.PKP和PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果比较.山东医药，2011，52:64-65.

2 王革芳，吴春根，张继，等.经皮椎体成形术在多节段椎体骨折中的应用.介入放射学杂志，2008，17:417-420.

3 王钿钧，周长征.PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察.湖南中医药大学学报，2011，31:59-65.

4 袁文，谢宁.椎体成形术与后凸成形术的临床应用及相关问题.中国骨伤，2010，23:726-727.

5 郑召民，李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术-问题与对策.中华医药杂志，2006，86:1878-1880.