115例口服避孕药止血的临床观察

王媛媛

山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂 276100

115例口服避孕药止血的临床观察

王媛媛

山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂 276100

目的探讨计划生育节育手术后阴道止血相关影响因素，观察口服避孕药止血的疗效，为进一步对做好计划生育节育手术后口服避孕药应用工作提供科学依据。方法2010年1月～2011年12月，随机抽取在我院就诊的人流、上环、取环术后阴道流血时间超过2周的患者115例进行临床观察。结果115例流血患者中，65例流血时间在14～20d，30例流血时间在21～35d，20例流血时间＞35d。口服避孕药止血影响因素与感染、不良分娩史、宫内残留、多次人工流产史，及女性内分泌紊乱有关系。结论计划生育节育手术后口服避孕药，有助于减少流血量，缩短流血时间，恢复正常月经周期，避免再孕。

计划生育手术；阴道流血；口服避孕药

计划生育是我国的一项基本国策[1]，由于无痛技术的不断普及，目前人工流产术、上环术、取环术人数居高不下，在人工流产的人群中，重复意外妊娠，再次人工流产占一定的比例[2]，国际社会之所以倡导生殖健康，是因为目前生殖健康的状况并不尽人意。由于医疗市场发展不均衡，某些管理上的漏洞，计划生育各项手术后并发症的发生率不断上升[3]，本文主要以我院就诊的人流、上环、取环术后阴道流血时间超过2周的患者115例患者为研究对象，通过对患者口服避孕药止血的临床观察，为进一步对做好计划生育节育手术后口服避孕药应用工作提供科学依据。现将临床观察体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群随机抽样的方法，2010年1月～2011年12月随机抽取在我院就诊的人流、上环、取环术后阴道流血时间超过2周的患者115例,平均年龄（23.95±7.29）岁。其中人流术后95例，上环术后14例，取环术后6例。

1.2 研究内容及方法

1.2.1 问卷调查 以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括:社会人口学资料、婚姻生育情况、生活饮食情况、健康状况、疾病史等。

1.2.2 入院护理 对患者加强常规护理，及时进行入院评估，制定合理的护理计划，对症护理，严密观察患者的病情。可给予患者少量流质饮食，如米汤、面汤等，不要给甜牛奶、豆粉等含糖饮料。如出现恶心、呕吐等，应报告医生做好对症处理。

1.2.3 研究方法 对就诊病人进行详细的病史采集，对阴道流血量进行严密的临床观察，结合B超的监测，了解宫内有无残留，节育环位置及有无损伤等，判断与阴道流血的相关因素，排除宫内胚胎组织残留，在抗炎止血的同时，给予妈富隆1d1次口服。

1.2.4 口服避孕药止血各种影响因素关系的分析 首先将各种影响因素进行量化，再将各种影响因素带入Logistic回归方程。

1.3 质量控制

根据本次调查的目的和意义并结合计划生育节育手术后阴道出血相关影响因素的特点，开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计，科学设计调查表，注意问卷调查的方法、质量及保密性。尽可能不出现过失误差。调查工作人员要开展统一培训，与被调查者配合，进行宣传教育工作。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0统计软件包，选取拟分析的因素，先对12个变量进行统计描述，然后再将所研究的12个因素用非条件logistic回归进行模型拟合，用逐步回归法把作用显著的各因素依次引入回归方程，对口服避孕药止血影响因素进行分析。统计方法包括Logistic多因素分析等，以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 115例口服避孕药止血患者基本情况分析

115例流血患者中，65例流血时间在14～20d，30例流血时间在21～35d，20例流血时间＞35d，其中有16例经 B超提示为人流术后宫内有残留，经诊刮、病检证实，镜下见退变、坏死的绒毛组织，并有炎性细胞的浸润，经抗感染，修复子宫，排除口服避孕药禁忌证，按不同阶段流血量的多少，给予短效避孕药口服，达到了有效的止血目的，彻底止血时间最短3d，最长一周见效。见表1。

表1 115例口服避孕药止血患者基本情况

2.2 口服避孕药止血影响因素Logistic回归分析结果

为分析几种因素与口服避孕药止血之间的关系，首先将所要分析的因素进行量化，具体量化方案见表2。将各种分析因素带入Logistic回归方程，结果显示口服避孕药止血影响因素与感染、不良分娩史、宫内残留、多次人工流产史，及女性内分泌紊乱有关系。具体数据见表3。

3 讨论

国际社会之所以倡导生殖健康[4]，是因为目前人工流产者数量大，年轻化，未生育者比例大，由于药流药物市场管理不严，很多未婚女性，未经医院检查，自行服药，阴道流血不能及时就诊，再则流产间隔时间短，重复流产率高。

人流术后以及上环取环手术后，恢复期不能完全杜绝性行为，因无痛人流技术的广泛开展，再次人工流产也无所谓，从而未恢复正常月经周期前，再次妊娠流产，由于阴道流血时间长，造成子宫内膜炎，上环取环后月经紊乱，宫内残留组织影响子宫收缩导致出血，同时也为子宫内膜的感染提供条件，感染影响子宫内膜修复，人流虽与继发不孕无相关性，但由于流血时间延长，造成盆腔炎、子宫内膜炎，将影响输卵管的功能，而口服避孕药，在计划生育手术后阴道流血时应用[5]，首先可以增加宫颈粘液的粘稠度，防止细菌再度侵入宫腔，并能促进子宫内膜的很快修复，达到止血的作用，预防盆腔感染，并恢复建立正常的月经周期，达到有效的避孕。

表2 口服避孕药止血影响因素量化情况

表3 口服避孕药止血影响因素Logistic回归分析

口服避孕药的短期使用，通常不仅不会对人体内分泌及其代谢指标产生不利结果[5-9]，还可以控制月经周期，减轻痛经，停药后即可妊娠。计划生育手术后阴道流血量、流血时间长短，其前提是要保证手术质量，手术操作规范，要求我们努力宣教生殖健康知识，及时处理术后不良反应。

[1]易湛苗,翟所迪.口服避孕药易患心血管疾病[J].健康天地，2007，6（2）：17-23.

[2]杨培娟,石永恩.口服避孕药对血脂代谢的影响[J].国外医学·计划生育分册，2010，18（1）：17-20.

[3]杨雪燕，吴克俭，李树茁.生殖健康领域的社会性别需求分析-基于社会性别需求分析框架及计划生育优质服务项目县的调查 [J].妇女研究，2008，12（5）：35-39.

[4]Jill Tabbutte-Henyr，Kristinagraff.Client-provider communieationin postabortioneare[J].International Family Planning Perspectives，2009，35（3）：126-129.

[5]刘云嵘.中国已婚育龄妇女避孕方法使用现状及发展变化趋势[J].中国计划生育学杂志，2009，17（8）：454-456.

[6]唐思，黄飘，陈火明.综合性医院孕期护理健康教育效果分析[J].中国护理健康月刊，2010，29(5)：74-75.

[7]赵乐和.做好孕期健康教育的体会[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(15)：2274-2275.

[8]苏平五，高丽颖.已婚育龄妇女避孕方法健康知识[J].中国生育健康杂志，2009，20(2)：105-106.

[9]朱兰，黄胡信，自骏.宫外孕不同术式处理的149例结局分析[J].中国航天医药杂志，2010，19(2)：13-15.

ObjectiveTo investigate the birth control family planning operation after vaginal bleeding related factors,observation of oral contraceptive hemostatic efficacy for further do agood job,birth control operation after oral contraceptive use to provide a scientific basis.MethodsThey were randomly selected from January 2010 to December 2011 in our hospital stream of people,the ring,ring extraction time of vaginal bleeding after more than 2 weeks in patients with 115 cases of clinical observation.Results115 cases of bleeding patients,65 cases of bleeding time in 14～20 days,30 cases of bleeding time in 21～35 days,20 cases of bleeding time＞35 days.Oral contraceptive hemostatic factors and infection,adverse birth history,intrauterine residue,repeated abortion history,and female endocrine disorders are related.ConclusionBirth control operation after oral contraceptives,helps to reduce the amount of bleeding,shorten the bleeding time,return to normal menstrual cycle,avoiding pregnancy.

Family planning operation;Vaginal bleeding;Oral contraceptives

R711.6

A

1672-5654（2012）05（a）-0018-02

2012-03-25）