急性脑出血患者IL-6和TNF-α水平与预后的关系

张 健 陈干涛

急性脑出血是临床上常见的急、重症，多见于老年人，其死亡率高，易致残。早期预测急性脑出血病情严重程度及预后对指导临床工作具有较大意义。近年来研究显示炎症反应在急性脑出血的病理生理过程中起重要作用。我们通过检测急性脑出血患者早期血浆中白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量，分析其与患者预后的关系，以评价其对急性脑出血预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年4月至2010年6月收治的急性脑出血患者60例，其中男性43例，女性17例。年龄48～78岁，平均(61.9±11.5)岁。发病至入院时间0.5～8 h，平均(3.4±1.7) h；入院时平均动脉压80～165 mmHg,平均(130.7±23.6) mmHg。GCS评分4～13分，根据多田公式计算，血肿量为10～100 ml，平均(47.5±29.6) ml；全部病例均经头部CT检查证实。入院后均接受急诊手术治疗，其中行脑室外引流术12例，开颅血肿清除术35例，2种手术同时进行13例。

1.2 方法

60例患者均于手术前采集静脉血样3 ml后立即置于EDTA-K2抗凝试管内，于4℃、1 500 r/min、离心20 min收集血浆，将其储存在-70℃环境中。采用ELISA法测定血浆中白介素-6和肿瘤坏死因子-α水平，试剂盒购自武汉博士德公司。

1.3 预后分组

依据入院时及入院4周NDS结果判断临床转归，将进步、显著进步、基本痊愈患者归为好转组，将死亡、恶化、无变化归为无好转组。

1.4 统计处理

2 结果

2.1 各型脑出血组白介素-6和肿瘤坏死因子-α含量比较

按照全国第4届脑血管病学术会议制定的标准判断临床神经功能缺损程度评分(NDS)将其分为轻、中、重三型，白介素-6和肿瘤坏死因子-α含量随着病情严重程度加重而升高，且组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各型急性脑出血患者的IL-6含量和TNF-α含量比较

2.2 不同预后脑出血患者的白介素-6和肿瘤坏死因子-α含量比较

无好转组白介素-6和肿瘤坏死因子-α含量明显高于好转组，见表2。

表2 不同预后脑出血患者的白介素-6和肿瘤坏死因子-α含量比较

注：与好转组比较， ※为P<0.05， ※※为P<0.01

3 讨论

急性脑出血预后受多种因素的影响，目前一般认为血肿量、发病时格拉斯哥昏迷评分(GCS)及是否伴有脑室出血是影响其死亡率和病后生活质量的几个重要因素[1]。但目前并无可靠的实验室指标能准确反映患者预后情况。急性脑出血的病理损伤除局部血肿占位性效应及对周围脑组织的直接破坏作用外，局部和全身炎症反应是继发性脑损伤的主要组成部分[2]。近年来研究[3]表明其在出血性脑病中具有重要作用，且随疾病严重程度呈正相关。白介素-6和肿瘤坏死因子-α是2个重要的促炎因子，两者的血浆含量直接反映机体的炎症水平。如有研究[4]提示在多发性骨髓瘤患者的血清中IL- 6和CRP呈显著正相关。IL-6可由许多细胞产生，如巨噬细胞、单核细胞、B细胞、T细胞等；而TNF-α主要由巨噬细胞、平滑肌细胞等产生，它们能促进白细胞、巨噬细胞等渗出和趋化性，诱导巨噬细胞和淋巴细胞活化和增殖，进而促进和维持炎症反应的发生、发展，造成脑血管和组织的进一步破坏。

本研究中轻中重各型急性脑出血血浆中IL-6及TNF-α含量随着病情发展逐渐升高，表明急性脑出血患者白介素-6和肿瘤坏死因子-α血浆含量与病情发展存在一定联系。由于随着疾病严重程度的增加其血浆含量明显提高，提示患者的全身和局部炎症反应与病情的严重程度相关。进一步研究显示无好转

组白介素-6和肿瘤坏死因子-α含量明显高于好转组，提示患者的全身和局部炎症反应不仅与病情的严重程度相关，而且与疾病的预后也有密切关系，为临床早期准确评估患者病情，预测预后提供了1个新的思路。

总之，通过观察急性脑出血患者血清IL-6、TNF-α含量变化，证实IL-6、TNF-α参与急性脑出血发生发展的全过程，是急性脑出血非创伤性诊断的血清学指标之一，对判断急性脑出血发展的程度和预后具有重要的参考价值。

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[3] Gong C,Hoff JT,Keep R F.Acute inflammatory reaction following experimental intracerebral hemorrhage in rats〔J〕.Brain Res,2000,871(1):57.

[4] 陈君敏,郑 玲,魏秀妹.多发性骨髓瘤中血清白介素6和C反应蛋白的测定〔J〕.实用癌症杂志，2001,16(4)：435.