不同排痰法对重型颅脑损伤患者排痰效果观察

王晓燕，黄希芳，倪桂珍，周竟崎

(上海市浦东新区浦南医院，上海 200125)

重型颅脑损伤是病死率最高的疾病之一，初期病死率与原发伤的严重程度有关，病程中肺部感染是其最常见的并发症，发生率为24.3% ～67.4%。马岚等［1］报道，重型颅脑损伤患者肺部感染的发生率达100.0%。为减少重型颅脑损伤患者的肺部感染，提高排痰效果，我们采用3种不同的排痰方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年1月—2011年12月收入我院重症监护室(ICU)24 h的重型颅脑损伤患者共90例，其中男54例，女46例，年龄22～86岁，GCS评分5～8分。临床表现、体征和头颅CT结果符合重型颅脑损伤诊断标准。入院后立即完善胸片，血气分析等检查，肺部影像学检查无异常;听诊肺部有痰鸣音且痰不易咳出，体温正常。采用随机抽样方法，将患者分为人工叩背组30例、G-5振动排痰仪振动背部组30例和振动前胸组30例。①人工叩背组中，男17例，女13例，行开颅手术治疗24例，未手术重症监护6例，呼吸机辅助呼吸2例，气管切开4例;②G-5振动排痰仪振动背部组中，男16例，女14例，行开颅手术治疗26例，未手术重症监护4例，呼吸机辅助呼吸3例，气管切开3例;③G-5振动排痰仪振动胸部组中男16例，女14例，行开颅手术治疗26例，未手术重症监护4例，呼吸机辅助呼吸4例，气管切开5例;3组患者在疾病、病程、病情严重程度、体温、影像学检查等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者常规给予脱水、预防感染、止血、抑酸、维持水电解质平衡等治疗。

1.2 操作方法

1.2.1 人工叩背组 护士每2小时为患者翻身1次，变换体位，患者侧卧，操作者5指并拢，掌指关节屈曲呈半握拳状态，腕关节用有节奏地用指腹与大小鱼际肌叩击患者背部，方向由外向内，由下向上，手法先轻后重，使肺部得到充分震动，然后翻身至另一侧，同法叩上侧背部，每次5 min;同时鼓励患者将痰液咳出或者将痰液吸出。

1.2.2 G-5振动排痰仪振动背部组 护士每2小时为患者翻身1次，变换体位，患者侧卧，经过专门培训的护士手持G-5振动排痰仪手柄，将排痰仪叩击头放在患者的肺底部(背部)，根据病情选择功率15～30 CPS，叩击时间为20～30 min，每天3次，其顺序由肺底部慢慢向肺尖部移动，由外侧向内侧先做感染较重的一侧，再做对侧，同时鼓励患者将痰液咳出或者将痰液吸出，操作时动作要轻柔，注意观察患者生命体征、面色、意识，以免发生意外。

1.2.3 G-5振动排痰仪振动前胸部组 护士每2小时为患者翻身1次，变换体位，患者侧卧，经过专门培训的护士手持G-5振动排痰仪手柄，将排痰仪叩击头放在患者的肺底部(前胸部)，根据病情选择功率15～30 CPS，叩击时间为20～30 min，每天3次，其顺序由肺底部慢慢向肺尖部移动，由外侧向内侧先做感染较重的一侧(避开心前区)，再做对侧，同时鼓励患者将痰液咳出或者将痰液吸出，操作时动作要轻柔，注意观察患者生命体征、面色、意识，以免发生意外。

1.3 观察指标 治疗14 d后评价3组患者的排痰效果:①痰液黏稠度。痰液黏稠度判定:在吸引负压0.6 mPa下，用F10号硅胶吸痰管吸痰，Ⅰ°(稀痰):痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留;Ⅱ°(中度黏痰):痰的外观较黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净;Ⅲ°(重度黏痰):痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。②动脉血气分析相关指标。③排痰效果有效性。显效:排痰效果好，听诊肺部无啰音，呼吸音正常;有效:痰液易排出，听诊肺部无明显湿性啰音，呼吸音基本正常;无效:听诊呼吸音弱且有湿性啰音［2］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，采用F值检验。

2 结果

2.1 3组患者痰液黏稠度情况 见表1。

表1 3组患者痰液黏稠度比较

2.2 3组患者动脉血气分析相关指标 见表2。

表2 3组患者动脉血气分析指标 (±s)

表2 3组患者动脉血气分析指标 (±s)

组别 n 血氧饱和度(%) 血氧分压(mmHg)背部振动组30 95.81±4.73 90.99±27.00人工叩背组 30 90.58±4.88 86.66±27.48胸部振动组 30 96.29±3.57 95.98±30.90 F值3.568 7.204 P值0.028 0.001

2.3 3组患者排痰的有效性 见表3。

表3 3组患者排痰的有效性

3 讨论

3.1 G-5振动排痰仪能有效防止重型颅脑损伤患者的肺部感染 重型颅脑损伤患者由于长期卧床，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全而致坠积性肺炎;同时咳嗽排痰的能力受限，呼吸道分泌物的堆积成为细菌良好的培养基，机械通气和气管切开后发生下呼吸道的感染率明显增多，占其感染率的93.8%，因此定时更换体位拍背或使用振动排痰仪排痰是防止痰液阻塞支气管，预防肺部感染的护理关键［3］。传统的排痰方式是人工叩背、体位引流、翻身、鼓励患者咳痰，但用手叩击患者胸背部的力量不均匀，标准不易掌握，效果不确定，不但增加患者的痛苦，同时也增加了护士的工作强度，有一定的局限性［4］。使用G-5振动排痰仪振动背部排痰有严格的体位要求，患者不完全适用，且需要两人配合操作［5］。使用G-5振动排痰仪振动前胸部，只需要1名操作者，既能起到显著排痰效果，也避免体位变化造成的影响。

3.2 操作要点及注意事项 G-5振动排痰仪是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，其功能为促进分泌物及痰液的排除;缓解支气管平滑肌痉挛;消除水肿，减轻阻塞;提高血氧浓度;改善呼吸音，使气体交换逐渐趋于正常，作用力强劲，平稳持续，排痰效果肯定，特别是对于深度的痰液排出效果明显［6］。使用G-5振动排痰仪为重型颅脑损伤患者做前胸部排痰时，应根据患者体型、营养状态、耐受力合理选择振动排痰的时间、频率，由下向上由外向内，注意避开心前区，先做感染较重的一侧，再做对侧;频率不超过35 CPS，建议每次20～30 min为宜;用一次性叩击罩，避免传染;每日治疗2～4次，在餐前1～2 h或餐后2 h进行，治疗前20 min雾化吸入;操作中严密观察患者意识、生命体征变化;如遇新出现的血痰、出血点或皮肤淤斑，明显的血压下降和心率等变化，应停止使用。

4 小结

对重型颅脑损伤患者采用G-5振动排痰仪振动前胸部排痰，排痰效果明显，堆积在支气管中的分泌物易排出体外，改善了患者的肺部通气和缺血缺氧症状，减少肺部感染的发生，同时操作简单方便，有利提高护理的有效性，对患者的康复起到了重要作用。

［1］马岚，李冬纯.重型颅脑损伤并发肺部感染40例临床分析［J］.陕西医学杂志，2008，37(2):187-189.

［2］李娜，黄泽宽，罗书裕，等.G-5振动排痰机对呼吸衰竭患者排痰效果的影响［J］.现代临床护理，2009，8(7):32-34.

［3］黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展［J］.中国实用护理杂志，2006，22(12):65-67.

［4］杨蔚，王燕，席文.G5振动排痰机在ICU老年肺部感染患者排痰护理中的应用［J］.当代护士(学术版)，2007，(3):33.

［5］邓利平.振动排痰机对颅脑损伤患者并发肺部感染的应用研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(14):1836-1837.

［6］郭玉军，游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能［J］.医疗装备，2005，18(12):59.