老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析

陈龙林

广东省汕头市潮阳区大峰医院普外科，广东汕头 515154

胆囊先天性异常、胆囊息肉发生病变以及各种类型的胆囊炎和胆结石类疾病称为良性胆囊类疾病。因各种环境条件的差异，比如地域、文化、经验、经济、设备等，临床上的治疗方法也存在很大的差异。一般选择的都是进行手术切除治疗方法。腹腔胆囊切除手术是1987年在法国里昂实验室首次进行实验的，距今已有20多年的发展历史，随着外科微创技术的发展与成熟，治疗胆囊类良性病的首选之法就是腹腔镜胆囊切除手术。但是，目前人口出现老龄化，胆囊类疾病在老年人中的发病率明显的增多，对于老年患者，胆囊的切除手术无疑是个创伤较大的手术[1]。老年患者在进行腹腔镜胆囊切除手术时，防范风险一直都是人们十分关注的方面[2]。本研究分析了我院对60岁及其以上的老年良性胆囊类疾病患者进行腹腔镜胆囊切除手术和开腹胆囊切除手术后的治疗结果，评价两种手术治疗的效果及其安全性，为老年良性胆囊疾病患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2010年12月在我院进行胆囊切除手术的老年患者有98例。患者年龄均在63～80岁，平均69岁，其中，男55例，女43例。58例患者进行了腹腔镜的胆囊切除手术，记为 A 组，平均年龄（69.6±6.2）岁，男 39 例，女 19 例；40例患者进行了开腹胆囊切除手术，记为B组，平均年龄（69.1±5.9）岁，男23例，女17例。在性别、年龄等方面的资料比较两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前对这98例老年患者均进行了经腹部的彩超检查，确诊为胆囊炎症，胆囊结石或者胆囊息肉的样变。

1.2 手术方法

A、B两组患者采用的麻醉方法相同，均为在患者气管内插管，进行全麻。A组采用腹腔镜手术方法的患者施用三孔法，CO2的气腹压力为 12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；B 组采用开腹切除手术的患者，在右肋边缘下处进行斜切口进入患者的腹部，然后运用顺行或者逆行的方式进行胆囊切除。A、B两组患者在术前的准备工作以及术后的处理方法大体相同。

表1 两组围术期指标的比较（±s）

表1 两组围术期指标的比较（±s）

注：与B组比较，*P<0.05

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 排气时间（d） 止痛剂（个） 卧床时间（h） 并发症（例） 术后住院时间（d）A组（腹腔镜）B组（开腹）58 40 66.9±20.6*80.9±30.6 43.3±20.1*65.5±23.2 1.2±0.4*2.6±0.8 14*32 10.8±4.6*18.9±6.6 3* 7 4.8±1.5*10.6±1.9

1.3 项目指标

所观察的指标为手术的时间，术中的出血量，术后的排气时间，术后使用止痛剂的情况（即肌内注射杜冷丁45 mg 1次或1次以上），术后的卧床时间，术后的住院时间，术后的并发症出现情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件来进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术的时间，术中的出血量，术后的排气时间，术后止痛剂使用的情况，术后患者的卧床时间，术后的并发症情况等指标，A组（腹腔镜切除手术）要好于B组（开腹切除手术），以上考察的7项指标，两组比较差异均有统计学意义 （P<0.05）。术后的并发症A组3例，其中心力衰竭1例，肺部感染2例，所占比例为5.17%（3/58），B组7例，其中尿路感染5例，切口感染2例，所占比例为17.50%（7/40）。各项指标的观察结果见表1。

3 讨论

从目前社会人口逐渐出现老龄化趋势，胆囊类疾病如胆石症、胆囊炎症，在老年人中的发病率也逐渐增高。其中一些胆囊良性疾病如慢性胆囊炎等在老年人中经常出现，为常见病、多发病，发病率一般高达30%以上[3]。老年人因其年龄逐渐增大，其各个内脏器官的生理功能逐渐减退，偿代能力也逐渐降低，自身机体的耐受力也开始下降，抵抗力变差；老年患者患一种病时，常常会并发其他多种病症，并且老年患者的治愈的时间久，预后比较差，病情极易出现反复，而且随着人的年龄增大，其感觉也变得比较迟钝，所以，在治疗高龄患者的时候，常会为老年患者的感觉所误导，产生潜在病症被掩盖的现象，在发生大手术或者创伤等应激反应的时候，老年患者的自身调节能力就会降低，使感染的机会增加。手术过程中产生的创伤会引发机体的应激反应，然后通过患者的下丘脑-垂体-肾上腺的轴系统来调整相关组织器官的功能，这种应激反应的程度主要与手术的部位、手术波及的范围、以及手术创伤的大小有关[4]，所以，实施开腹切除手术与实施腹腔镜切除手术相比，前者造成的创伤较大，这种应激反应程度就会高；后者手术切除的时间比较短，手术过程中的出血量也比较少，会大大减轻患者的应激反应。临床上已经证实，腹腔镜手术患者术后的胃肠功能上的恢复明显早于开腹切除手术组[4]。因为腹腔镜切除手术造成的创伤相对较小，患者肠的肌电活动性功能恢复的比较好[5]，所以，对患者应用的止痛剂也相对较少，患者术后可以在更早的时间内进食以及下床活动，这样可以促进并加强胃肠的蠕动，利于胃肠功能的恢复，还可以减少患者咳嗽、咳痰以及肺部的并发症等。腹腔镜切除手术过程中，腹腔的内脏器官不暴露在体外，所以术后的感染情况会明显的少于开腹术后。此外，在实行腹腔镜切除手术时，若患者患有心肌梗死之类的疾病，在手术过程中很容易导致心力衰竭，因为，手术过程中会增加腹压，使心脏的负荷加重，由于回心血量也减少，会影响冠状动脉的供血情况而诱发心力衰竭，所以这种情况要慎重考虑，要充分做好术前准备工作，有效地控制并发症，手术过程中严格检测，操作时要仔细。

总之，对老年良性胆囊患者来说，腹腔镜的胆囊切除手术是相对合适、安全可靠的，应为首选的手术治疗方式。

[1]宫轲.老年胆囊结石患者的腹腔镜切除术[J].中国微创外科杂志，2001，1（1）：29-30．

[2]朱锦腾，刘衍民，塔长峰，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].中国医师进修杂志，2006，29（4）：35.

[3]梁中骁，罗建强，黄顺荣，等.老年人腹腔镜与削腹胆囊切除术的疗效比较[J].广西医学，2003，25（3）：342.

[4]蔡逊，卢绮萍.腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究[J].西南国防医药，2006，13（3）：253.

[5]黎介寿.腹腔镜手术对生理功能的影响[J].中国微创外科杂志，2002，2（1）：1.