常规心电图在冠心病诊断中的价值分析

傅春枝

广东省深圳市职业病防治院门诊部，广东深圳 518020

常规心电图在冠心病诊断中的价值分析

傅春枝

广东省深圳市职业病防治院门诊部，广东深圳 518020

目的 探讨常规心电图检查在冠心病诊断中的应用价值。方法 对150例冠心病患者采用常规心电图和冠状动脉造影并比较其检查结果。结果 150例冠心病患者中，心电图检查的总阳性率为76.67%，单支病变的阳性率低于双支病变，双支病变的阳性率低于三支或左主干病变，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 常规心电图检查对冠心病的诊断有一定价值，临床应结合患者的临床症状及危险因素进行综合分析，必要时进行冠状动脉造影及其他辅助检查，以避免对冠心病的误诊和漏诊。

冠心病；心电图；冠状动脉造影

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary heart disease，CHD）是严重威胁人类生命健康的一种常见病和多发病，起病较为隐匿,常可因突然发作而引起严重后果[1]，人们生活水平的提高和生活节奏的不断加快使其发病率呈逐年上升的趋势，因此早期诊治冠心病具有十分重要的意义。冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准[2]，但属于有创性检查、具有一定的危险性且费用昂贵，从而使其在基层医院的进一步推广受到限制。为探讨常规心电图检查在冠心病诊断的应用价值，笔者追踪和搜集整理了经冠状动脉造影确诊的150例冠心病患者的常规心电图检查资料。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共150例，均为2009年1月-2011年12月经冠状动脉造影确诊的冠心病患者，男86例,女64例,年龄43～76岁,平均54岁；患者均因心前区疼痛、胸闷或心悸就诊，15例糖尿病史者，96例高血压史者。入院后均接受常规心电图检查和CAG检查。

1.2 研究方法

采用美国MAC 1200型心电图记录仪进行静息12导联心电图检查，必要时加V7～V9导联，阳性判断标准：发作时，在R波为主的导联中出现S-T段压低，异常Q波、倒置或T波平坦中的任意一项，逐渐恢复在发作过后数分钟内[3]。CAG采用Judkin法，造影剂为碘必乐。阳性判断标准：至少1支主要冠状动脉及其分支内径狭窄≥50%。冠心病诊断的“金标准”是CAG为阳性[2]。

1.3 统计方法

采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。

2 结果

150例冠心病患者中，心电图检查的总阳性率为76.67%，单支病变的阳性率低于双支病变，双支病变的阳性率低于三支或左主干病变，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是因冠状动脉粥样硬化斑块形成，造成动脉管腔狭窄而影响心肌供血所致。其诊断主要以冠状动脉狭窄和心肌缺血为客观诊断依据，冠状动脉造影一般认为是冠心病诊断的金标准，具有高度的特异性；可直接显示冠状动脉狭窄程度、病变范围；反映管腔局部的比例变化；指导治疗并有助于预后的判断，但由于必须具备相应的设备和技术，且属于创伤性检查，具有一定的风险和检查费用昂贵，其在临床上的进一步推广[5]受到限制。

表1 心电图检查结果与冠状动脉病变支数的关系[支（%)]

心电图检查具有经济、实用、无创，易为患者接受等诸多优点，是诊断冠心病的常用方法之一。一般来说,冠状动脉供血不足，心电图可表现出有定位的动态ST-T改变。ST-T改变、尤其是冠状T波的出现是诊断冠心病的较有效可靠的辅助指标之一，特别是在冠心病患者早期，明显临床症状还没被表现出时，通过观察ST-T的改变，冠心病可以很早被发现[6]。但有ST-T改变者不一定就是冠心病，如高血压、电解质紊乱、各种原发性心肌病变、室壁瘤等，此外还可因定位、性别、体型的影响以及机器误差等可造成一定的假阳性。导致心电图检查假阴性的原因：①冠状动脉狭窄程度较轻且为单支病变时，病变远端缺血不明显可导致其阴性，本研究结果中，单支病变阳性率为69.70%，显著低于双支病变的74.58%和三支病变的82.74%。②冠状动脉狭窄程度较轻，在静息状态下，心肌血供尚能保持平衡，可导致其阴性。③由于侧支循环的建立改善了心肌的缺氧缺血状态，也可导致其阴性。

总之，心电图检查以其经济、实用、无创，易为患者接受等优点而备受推崇，但仍存在一定的不足，故应走出过分依赖心电图检查的误区，对患者有关病史的询问调查应加强，并进行综合分析，以提高其诊断的可靠性。

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[3]Heather.The pitfalls of potassium replacement in thyroto-xic periodic：A casereport and review of literature[J].JEmergMedic，2004，26(26)：157-161.

[4]刘小伟，王可.常规心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析[J].河南科技大学学报（医学版），2009,27（3）：195-196.

[5]Scirica B M.Acute coronary syndrome：emerging tools for diagnosis and risk assessment[J].J Am Coll Cardiol，2010，55(14)：1403-1415.

[6]张孟荔,张克新,刘彤.动态心电图对老年心脏病患者的诊断价值[J].中国现代医生，2007，45(5):100-101.

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